脑静脉窦血栓形成是指由于多种病因引起的以脑静脉回流受阻、常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病, 在脑血管病中约占 0.5%-1%[1]。由于脑静脉血栓形成，血液回流受阻，导致颅内压增高，严重时合并脑出血。临床常见头痛呕吐，癫痫发作，意识障碍等。七叶皂苷钠是一种具有抗炎、抗渗出、增加静脉张力、改善血液循环以及纠正脑功能失常作用的药物，在临床上主要用于治疗脑水肿、创伤和手术之后所形成的脑肿胀，也可以用于静脉回流障碍性疾病。现将我科一例脑静脉窦血栓形成合并脑出血患者使用七叶皂甙钠联合甘露醇治疗脑水肿的情况报告如下：
患者，男性，73 岁，已婚，因「头痛伴语言障碍 6 小时。」于 2020-3-17 日入院。既往有高血压、糖尿病史，查体：体温，心率、呼吸频率正常，BP145/89 mmHg，心肺听诊无明显异常，神清，混合性失语，反应迟钝，精神萎，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径 3 mm，对光反射存在。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力 5 级，肌张力正常，双侧病理征（—），脑膜刺激征未引出。急诊头颅 CT：左侧颞叶血肿。入院诊断：脑出血；高血压 2 级；2 型糖尿病。予甘露醇脱水、营养神经、控制血压血糖等治疗。入院第二天复查头颅 CT：左侧颞叶血肿扩大，不均匀分布，血肿周围水肿明显。进一步查头颅 MR：左侧颞叶脑出血伴水肿，MRA：颅内动脉硬化伴多发狭窄；MRV：左侧横窦部分充盈缺损，部分段未显影，左侧乙状窦及颈内静脉未显影。结合病史，考虑静脉窦栓塞。予抗凝治疗，加用七叶皂甙钠减轻脑水肿。2 周后复查头颅 CT：血肿明显吸收，周围水肿减轻。患者头痛基本消失，言语障碍明显改善出院。
讨论
据报道，脑静脉窦血栓形成患者中有 35%-39% 伴发颅内出血 [2]，这些患者往往临床症状更重，预后更差。脑静脉窦血栓形成超过早期静脉代偿通路开放及代偿能力，导致深部及表浅小静脉、毛细血管压力急剧升高，血管容易破裂出血。血栓形成和脑出血均可造成细胞毒性坏死，颅高压和脑水肿明显，如不及时控制，可造成脑疝甚至死亡等严重后果。常规治疗颅高压的药物主要有甘露醇、呋塞米等，但作用时间短，易造成肾功能损伤、水电解质紊乱等副作用限制了这些药物的使用 [3]。
七叶皂甙钠具有消炎、抗渗出、增加静脉张力、改善血液循环及纠正脑功能失常和减轻脑水肿等作用。除了能减轻脑水肿，加快脑血肿吸收，还能提高血浆过氧化物歧化酶活性，从而增加抗自由基能力，有利于脑微循环的恢复，进而保护脑细胞。且副作用少，安全性高 [4]。本例患者为老年人，临床症状重，治疗时间长，如长期单独使用甘露醇，除了甘露醇治疗效果衰退外，还容易产生不良反应。加用七叶皂甙钠后，降低颅高压、减轻脑水肿的效果大大增强，且不易产生毒副作用。
综上所述，对于脑静脉窦血栓并发脑出血患者，使用七叶皂甙钠联合甘露醇能够显著减轻脑水肿，改善患者头痛等颅高压症状，且安全、不良反应少，值得临床推广。
参考文献：
1. Bousser MG, Ferro JM. Cerebral venous thrombosis: an update[ J]. Lancet Neurol, 2007, (6) : 162 - 170.
2. Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown RD , et a1．Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis：a statement for healtheare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]．Stroke，2011，42 (4)：1158-1192．
3. 谢青, 顾力华. 用药物治疗脑水肿的研究进展. 当代医药论丛, 2018. 16(6): 56-58.
4. 陈长军, 徐为华, 张梦晨等. 七叶皂苷药理活性及制剂临床应用研究进展. 武汉大学学报（医学版）, 2019,10(29):1-7.
作者介绍：
刘猛 常州市第一人民医院 神经内科 副主任医师
系列病例回顾