病毒性脑炎是常见的中枢神经系统感染性疾病，是病毒入侵神经系统及相关组织引起的炎症或非炎症性改变，临床表现为精神行为异常、抽搐、发热及神经系统定位体征等，其病程较急，患者预后较差，需要及时诊断及治疗。注射用七叶皂苷钠的主要成分为七叶皂苷钠 A 和七叶皂苷钠 B，是从七叶树科植物天然粟的干燥成熟种子中提取的一种含酯键的三萜皂苷，用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。现将我科一例应用七叶皂苷钠治疗病毒性脑炎的治疗体会报告如下：
病例摘要
患者，男，49 岁，因发热、头痛 1 天，发作四肢抽搐 2 次于 2019 年 11 月 25 日 13 时 43 分入院。患者于 1 天前无明显诱因出现发热、头痛，体温最高 38.8℃，外院头颅 CT 未见明显异常，具体治疗不详。治疗期间患者出现四肢抽搐，伴意识不清，持续约 1 分钟症状自行缓解，共发作 2 次。为进一步诊治，遂转入本院。既往史：有糖尿病病史 12 年，长期予甘精胰岛素 12u 皮下注射治疗，血糖控制在 10-12 mmol/l。入院查体：T 38℃，P 105 次/分，R 20 次/分，BP 146/91 次/分，心肺腹未查及明显异常，神志清楚，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约为 3 mm，对光反射灵敏，颅神经（-），颈抵抗，颈强约 3 指，四肢肌张力正常，四肢肌力 5 级，双侧腱反射对称，双侧病理征阴性，双侧 Kernig 征（+），Brudzinski 征阴性。感觉及共济运动正常。
入院辅助检查：行腰穿检查提示：压力 200 mmH2O，脑脊液常规检查：颜色无色清亮，潘氏试验弱阳性（+/-），白细胞总数 0.001*10^9/L；脑脊液生化：蛋白质 548 mg/l，葡萄糖 4.2 mmol/l，氯化物 125 mmol/l，自身免疫性脑炎相关抗体阴性。血常规：WBC 5.79*10^9/L，NE% 81.3%，LY% 13.5%；HbA1c 6.7%；尿粪常规、肝肾功能电解质血脂、凝血功能、甲状腺功能正常。梅毒螺旋体抗体、HIV、乙肝表面抗原阴性。心电图正常。脑电图提示边缘状态。胸部及全腹部 CT 未见明显异常。头颅 CT 提示：左侧额叶局部脑沟密度稍增高。头颅 MRI 平扫+增强提示：左侧额叶脑沟条状异常信号影，请结合临床除外脑膜炎。
入院诊断：病毒性脑炎、症状性癫痫、2 型糖尿病。予抗病毒（注射用更昔洛韦），减轻脑水肿（注射用七叶皂苷钠），抗癫痫（丙戊酸镁），控制血糖及对症等治疗。住院第 5 天患者体温恢复正常，未再发四肢抽搐、意识不清，第 10 天患者头痛缓解，未诉其他不适。复查腰穿检查提示：压力 150 mmH2O，脑脊液常规检查：颜色无色清亮，潘氏试验阴性，白细胞总数 0.001*10^9/L；脑脊液生化：蛋白 400 mg/l，葡萄糖 4.0 mmol/l，氯化物 120 mmol/l。复查脑电图正常，血常规、肝肾功能电解质及头颅 CT 未见明显异常。出院时查体：神志清楚，颅神经（-），颈软，无抵抗，四肢肌张力正常，四肢肌力 5 级，双侧腱反射对称，双侧病理征阴性，双侧 Kernig 征阴性，Brudzinski 征阴性。
脑水肿需及时干预
病毒性脑炎目前无特效治疗方法，一般多采用综合治疗，目前治疗方法主要包括抗病毒、减轻脑水肿及对症支持治疗等。脑水肿是指脑内水分增多，导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。无论是脑炎、急性脑血管病，还是颅脑损伤、颅内占位性病变，均易并发脑水肿，如不能及时控制脑水肿、颅高压，可对患者的病情、预后产生严重后果，甚至导致脑疝而危及生命。合理应用脱水药物在临床工作中尤为重要。甘露醇是一种常用的脱水剂，有较好的脱水效果，但持续时间较短，长时间、大量化使用会引发电解质紊乱，损伤肾功能，此外，在停药后，还会引发反跳情况，加重脑水肿，危及患者生命 [1]。
七叶皂苷钠可持续稳定消肿抗炎
注射用七叶皂苷钠的主要成分为含酯键的三萜皂苷，它有效促进血浆促肾上腺皮质激素和皮质酮浓度增高，上调 GC 受体的表达，抑制 NF-kB 活化，抑制 TNF-ɑ等炎症因子的产生，起到类激素样及抗炎作用。七叶皂苷钠同时能增加静脉张力，促进淋巴回流，在消肿抗炎、降颅内压方面疗效显著。此外，注射用七叶皂苷钠能通过降低氧化应激水平、抑制神经细胞凋亡、下调炎症因子等多条途径发挥神经保护作用，从而改善临床预后。七叶皂苷钠用于治疗脑水肿作用持久而稳定，有神经保护作用，无激素样副作用，不良反应少 [2]。因此，针对脑炎引起的脑水肿患者，七叶皂苷钠可有效改善患者神经功能，且安全性较高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 王竞, 周文犁, 周延安. 2012～ 2018 年我国内地甘露醇注射液严重不良反应文献源病例分析. 药物流行病学杂志, 2019,28(11):769-772.
[2] 陈长军, 徐为华, 张梦晨等. 七叶皂苷药理活性及制剂临床应用研究进展. 武汉大学学报（医学版）, 2019,10(29):1-7.
作者简介：
万月红，江西省人民医院 神经内科 医师
胡凡 江西省人民医院神经内科 副主任医师
系列病例回顾
【脑水肿治疗经典病例一】一例病毒性脑炎引起脑水肿的治疗体会
【脑水肿治疗经典病例二】颅脑肿瘤术后脑水肿应用注射用七叶皂苷钠探讨
【脑水肿治疗经典病例三】应用七叶皂苷钠治疗脑出血的体会
【脑水肿治疗经典病例四】水痘-带状疱疹性脑膜脑炎病例分享
【脑水肿治疗经典病例五】产单核细胞李斯特脑膜炎所致脑水肿一例临床治疗体会
【脑水肿治疗经典病例六】注射用七叶皂甙钠在出血性烟雾病急性期的治疗体会
【脑水肿治疗经典病例七】七叶皂苷钠联合甘露醇治疗颅脑创伤患者脑水肿
【脑水肿治疗经典病例八】脑挫伤术后脑水肿应用注射用七叶皂苷钠的体会
【脑水肿治疗经典病例九】一例脑静脉窦血栓伴脑出血致脑水肿治疗
【脑水肿治疗经典病例十】注射用七叶皂苷钠在减轻脑出血后脑水肿方面的作用