颅脑肿瘤是神经外科临床日常工作中非常常见的疾病，手术治疗是大多数颅脑肿瘤首选的治疗方式。术后脑水肿非常常见，是神经外科医生需面对和处理的问题。术后脑水肿与手术中脑组织暴露时间长，脑组织受牵拉，损伤脑动脉，静脉回流不畅等有关，也与术后肿瘤复发有关，多发生于术后 2-3 日，一般要持续 1 周 [1]。年轻患者术后脑水肿发生较早，术后当天即可出现。
对于术后出现脑水肿，早期使用脱水药物非常重要。甘露醇是最常使用的脱水药物，其优点为起效速度快，降压明显。但甘露醇也有不少副作用，且严重药物副反应报道较多，主要累及泌尿系统、循环系统、呼吸系统、神经系统等，影响机体水与电解质代谢，临床用药时应当严密观察、监测相关指标。尤其老年、幼儿、肝肾功能低下患者应谨慎选用 [2]。
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女性，69 岁，胶质母细胞瘤术后，脑水肿严重，中线结构明显移位，患者左侧肢体肌力减低，II 级（图 1），早期给与甘露醇后，左侧肢体肌力恢复至 III 级，脑水肿较前有改善（图 2），大量应用甘露醇 5 天后患者低钾，血钾 3.07 mmol/L, 停用甘露醇，改为注射用七叶皂苷钠（图 3），应用注射用七叶皂苷钠 8 天，左侧肢体肌力恢复至 IV 级，脑水肿明显缓解，中线结构基本居中（图 4）。
图 1
图 2
图 3
图 4
七叶皂苷钠可有效改善脑水肿，安全性良好
对于颅脑肿瘤术后脑水肿，早期我们单独使用甘露醇、激素或联合注射用七叶皂苷钠，后期单独使用七叶皂苷钠，取得了不错的疗效。七叶皂苷是从娑罗子（七叶树种子）中提取的主要活性成分，属于三萜皂苷类药物，具有消肿抗炎，降颅内压作用 [3]，2/3 通过胆汁进入肠道，1/3 进入尿中，且肾小管上皮细胞不吸收药物。七叶皂苷钠非渗透性脱水，对正常脑组织无脱水作用，另外，它还有类激素样作用，其优点为肾脏安全性高，无糖皮质激素的副作用，不易出现电解质紊乱。
参考文献：
[1] 徐建昌, 郑金玉. 颅脑肿瘤术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的相关危险因素分析. 医药论坛杂志, 2019,9, 40(9): 19-21.
[2] 王竞, 周文犁, 周延安. 2012～ 2018 年我国内地甘露醇注射液严重不良反应文献源病例分析. 药物流行病学杂志, 2019,28(11):769-772.
[3] 陈长军, 徐为华, 张梦晨等. 七叶皂苷药理活性及制剂临床应用研究进展. 武汉大学学报（医学版）, 2019,10(29):1-7.
作者简介：
张晶 北京大学友谊医院，神经外科
系列病例回顾
【脑水肿治疗经典病例一】一例病毒性脑炎引起脑水肿的治疗体会
【脑水肿治疗经典病例二】颅脑肿瘤术后脑水肿应用注射用七叶皂苷钠探讨
【脑水肿治疗经典病例三】应用七叶皂苷钠治疗脑出血的体会
【脑水肿治疗经典病例四】水痘-带状疱疹性脑膜脑炎病例分享
【脑水肿治疗经典病例五】产单核细胞李斯特脑膜炎所致脑水肿一例临床治疗体会
【脑水肿治疗经典病例六】注射用七叶皂甙钠在出血性烟雾病急性期的治疗体会
【脑水肿治疗经典病例七】七叶皂苷钠联合甘露醇治疗颅脑创伤患者脑水肿
【脑水肿治疗经典病例八】脑挫伤术后脑水肿应用注射用七叶皂苷钠的体会
【脑水肿治疗经典病例九】一例脑静脉窦血栓伴脑出血致脑水肿治疗
【脑水肿治疗经典病例十】注射用七叶皂苷钠在减轻脑出血后脑水肿方面的作用