过敏性鼻炎是全球范围内最常见的过敏性疾病之一，该病虽不致命，却对患者生活质量影响极大。过去数十年以来，世界范围内过敏性鼻炎的患病率逐渐上升，而我国地大物博，各地区的发病率、治疗手法均有差别。最新发布的国内 2018 过敏性鼻炎指南，都说了什么呢？
过敏性鼻炎患病率居高不下
在过去的数十年间，全球过敏性鼻炎患病率呈上升趋势，且在发达国家中上升显著，这种变化与城市化进程和生活水平的提高相关。目前世界范围内过有高达 40% 的人都受到过敏性鼻炎的影响 1。
中国庞大的人口数量及复杂多样的地理、气候、经济情况给过敏性鼻炎的流行病学研究带来了一定难度。2011 年，流行病学调研了 18 个主要城市，结果显示成年人过敏性鼻炎标准化患病率约 17.6%，最高患病率出现在上海（23%），最低为成都（9.8%）1。
新版指南新在哪？
与 2015（天津）指南比较，2018 版指南在过敏性鼻炎分类、诊断和治疗方面都有一些更新。
新版指南提出，应重视局部过敏性鼻炎的诊断。该类患者无全身变应性表现，皮肤点刺试验和血清特异性 IgE 均为阴性，但鼻部症状阳性，伴随血清特异性 IgE 水平增加。
对于过敏性鼻炎患者的评估，新版指南指出应按按年龄对生活质量进行评估，并且重视心理状态、人格障碍等心理学评估。
过敏性鼻炎诊断需要病史+辅助检查
过敏性鼻炎的诊断 1 需要病史采集、辅助检查多个步骤，最终诊断以典型临床症状+皮肤点刺试验或血清特异性 IgE 检测至少一项阳性为准。具体诊断流程见图 1
图 1 过敏性鼻炎诊断流程 1
过敏性鼻炎需要综合管理以缓解症状
过敏性鼻炎综合管理包括环境管理、药物治疗、过敏原特异性免疫治疗（脱敏疗法）、患者宣教四个主要方面，现有治疗及管理手段尚不能根治过敏性鼻炎，但可缓解和控制症状，提高患者生活质量 1。各类药物的特征总结如下表。
表 3 过敏性鼻炎药物特点 1
我国幅员辽阔，各地气候、经济发展、医疗资源均有一定差距，造成了国内 AR 治疗率、治疗方法差异。迄今为止，AR 虽然有很多问题亟待解决，但其诊断、治疗方法已经较为完善。鼻用激素是我国指南推荐，AR 治疗一线用药，可改善 AR 引起的相关症状，必要时也可与其他药物联用，在 2018 版基本药物目录中收录的鼻用激素有丙酸氟替卡松（辅舒良，OTC）及糠酸莫米松 2。可以说，掌握鼻用激素的使用方法，治疗 AR 的路就走了大半。
参考文献：
1. Cheng L, et al. Chinese Society of Allergy Guidelines for Diagnosis and Treatment of Allergic Rhinitis. Allergy Asthma Immunol Res. 2018;10(4): p. 300-
2. 国家基本药物目录（2018 年）