肠道有人体「第二大脑」之称，尤其对于儿童，茁壮成长离不开健康的肠胃系统。作为最常见的肠道问题之一，儿童腹泻一直以来都是父母的心头大患，而不明原因的慢性腹泻更是让许多父母手足无措。
今天，丁香园邀请到了来自首都儿科研究所附属儿童医院消化内科的马昕老师，她将对这种「不明原因腹泻」的发病机制、临床诊断和综合治疗等方面进行详细讲解，帮助临床医生和家长朋友解决这一难题。
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揭开谜底——功能性腹泻
宝宝长期腹泻，多项化验又无法明确病因，这时应考虑儿童功能性腹泻。
功能性腹泻是指于婴儿期或学龄前起病，持续 4 周或以上、一日排出 4 次或以上大量未成形粪便，且排便时无疼痛，无生长迟滞和具体可确定的原因，为婴幼儿功能性胃肠疾病中的一类，是儿童慢性腹泻最常见的病因（图 1）。
目前来看，营养因素可能是功能性腹泻的主要发病机制。此外，肠道菌群、胃肠动力、内脏高敏感性、肠道炎症、遗传、心理社会因素等互相影响，造成脑-肠轴功能障碍，也是导致功能性腹泻的常见原因。
图 1 儿童慢性腹泻构成比例
肠道菌群不可忽视
肠道菌群失调被认为是儿童功能性腹泻的致病因素之一。
幼儿肠道内环境及肠道菌群组成与成人不同，其肠道菌群成熟的过程与肠道内氧气浓度的变化密切相关。肠道菌群一旦失调，生物学屏障容易遭受破坏，失调菌群横向转移，小肠细菌过度生长，造成长期腹泻，并进一步加重肠道菌群失调，进入恶性循环（图 2）。
图 2 肠道菌群失调致功能性腹泻的主要机制
功能性腹泻治疗要点
功能性腹泻的主要治疗目的为减轻腹泻症状，提高生活质量。
婴幼儿功能性腹泻多和饮食营养因素诱导有关，因此一般无需治疗。在详细了解喂养情况后，及时进行饮食调整，如减少或停止果汁或其他渗透性活性碳水化合物的摄入，避免进食粗纤维等有导泻作用的食物和可能加重腹泻的药物（图 3）。
而更年长儿及青少年功能性腹泻则需要制定个体化治疗方案，必要时可以加入解痉药、止泻药、调节内脏感觉的药物等治疗，以及对顽固性患儿可进行认知-行为、心理治疗等。
图 3 婴幼儿功能性腹泻的管理办法
维持稳态，辅助治疗
除了营养咨询，益生菌可作为有效辅助手段，帮助患儿调节肠道菌群及恢复肠道微生态平衡，改善功能性腹泻的临床症状。
针对肠道菌群失调造成功能性腹泻的机制，益生菌能够建立生物学屏障，阻止致病菌的定植及入侵；产生短链脂肪酸，降低肠道 pH，促进胃肠正常蠕动；建立正常微生态系统使肠道恢复正常消化、吸收、运输功能，从而达到止泻的效果（图 4）。
图 4 益生菌辅助治疗儿童功能性腹泻