病例主诉
现病史 患者于 1 个月前无诱因出现心悸、乏力、多汗、易激动,体重下降 8 kg,大便次数增多,每日 3~4 次,为稀糊状便,不伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐,院外查 ECG 示窦性心动过速、房性期前收缩,给予盐酸普萘洛尔口服,心悸好转,但患者乏力、多汗、体重下降持续存在,门诊查甲状腺功能示:FT319﹒83p mol/L,FT462﹒15p mol/L,TSH <0.01μIU/ml,TPOAb >1 300U/ml,TGAb 400U/ml,收入院治疗。
体格检查
一般状况 女性,27 岁,身高 163c m,体重 58 kg,发育正常,营养一般。神清语利,查体合作。
皮肤 全身皮肤黏膜无黄染,无皮下出血、皮疹,无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大。
颈部 颈软,气管居中,甲状腺Ⅱ度肿大,质地硬,无触痛,未触及结节,未闻及血管杂音。无颈静脉怒张,未触及肿大淋巴结。
心脏 心前区无隆起,心率 100 次/分,心律齐,第一心音有力,各瓣膜区未闻及杂音。
四肢 脊柱、四肢无畸形,肌张力正常,双下肢无水肿,双手颤阳性。
神经系统 生理反射存在,双巴氏征阴性。脑膜刺激征阴性。
患者入院诊断为产后甲状腺炎