临床实践：房颤患者的卒中风险评估

心房颤动的患者往往年龄较大，且存在较多基础疾病，如心脏瓣膜病、高血压病、冠心病、心功能不全、糖尿病等，使发生脑卒中的风险较正常人高出许多。房颤患者的抗凝治疗是预防脑卒中最为关键的环节，因此准确有效的脑卒中风险评估，对于房颤患者的抗凝药选择有着指导意义。

目前，临床实践中，常用的房颤患者的卒中风险评估方式有：

1. CHADS₂ 评分

CHADS₂ 评分是一种用于非瓣膜性房颤患者的卒中风评估工具，可指导抗凝用药。最新的研究发现该评分系统不仅可用于房颤患者的卒中风险评估，还可用于不伴有房颤的急性冠脉综合征的患者预后评估，为这些患者的风险降低优化治疗提供决策。

2. CHA₂D₂S-VASc 评分

CHA₂D₂S-VASc 是另外一种风险评分系统。与 CHADS₂ 评分相比，考虑了更多 AF 患者的卒中风险因素。2010 年， CHA₂D₂S-VASc 评分最初被用于预测已确诊非瓣膜性房颤患者的卒中风险，现在，有一些研究也将其用于肺动脉栓塞的预测。

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下图给大家直观的对比了这两种评分系统的区别：

现阶段，常规的卒中风险评估，通常是基于患者的临床特征。除了上面两种常用的评分，国际上也陆续出现新的卒中风险评估体系。

例如，ABC 评分

今年 2 月，一项刊登在《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）的研究，推导并验证了一种预测房颤患者卒中风险的新方法——ABC 卒中评分。

ABC 分别是年龄（age），生物标记（biomarkers），病史（clinical history）这三个单词的英文首字母，代表了评分中使用的 4 个变量：患者年龄、既往卒中或 TIA 病史、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）两种生物标记物。

其中，hs-cTn 可预测心肌损伤程度，NT-proBNP 可反映细胞氧化应激水平，它们对房颤卒中风险的预测或比大部分临床特征的预测效应更佳。

ABC 评分的分线列图如下：

参考文献

1. Melgaard L, Gorst-Rasmussen A, Lane D A, et al. Assessment of the CHA2DS2-VASc Score in Predicting Ischemic Stroke, Thromboembolism, and Death in Patients With Heart Failure With and Without Atrial Fibrillation[J]. JAMA, 2015, 314(10): 1030-1038.

2.Philippart R, Brunet-Bernard A, Clementy N, et al. Prognostic value of CHA2DS2-VASc score in patients with 『non-valvular atrial fibrillation』and valvular heart disease: the Loire Valley Atrial Fibrillation Project[J]. European heart journal, 2015, 36(28): 1822-1830.

3.Hijazi Z, Lindbäck J, Alexander J H, et al. The ABC (age, biomarkers, clinical history) stroke risk score: a biomarker-based risk score for predicting stroke in atrial fibrillation[J]. European heart journal, 2016, 37(20): 1582-1590.