自 2007 年发布手骨关节炎指南建议以来，十几年的辛苦等待，我们终于迎来了《手骨关节炎疾病管理指南》的第一次更新。
更新版指南于 2019 年首月在风湿领域权威期刊《Ann Rheum Dis》（影响因子 IF：12.350）正式发布。更新版指南包括 5 项新的总体原则和 10 项建议。
表 1：2018 EULAR 更新版手骨关节炎的管理建议
证据等级 | 建议等级 | 意见一致等级 | ||
总原则 | ||||
A | 管理手部 OA 的主要目标是控制症状，如疼痛和僵硬，并优化手部功能，为了最大限度地提高活动、社会参与和生活质量。 | 9.7 (0.7) | ||
B | 应向所有患者提供有关疾病性质和病程的信息，以及自我管理教育原则和治疗方案。 | 9.8 (0.8) | ||
C | 手部 OA 的管理应该个性化，考虑到其局部性、严重性，以及合并症。 | 9.9 (0.2) | ||
D | 手部 OA 的管理应基于患者和健康专业人员之间的共同决定。 | 9.6 (1.1) | ||
E | 手部 OA 的最佳管理通常需要多学科的方法。除了非药物治疗方式，还应考虑药理选择和手术。 | 9.3 (1.2) | ||
建议 | ||||
1 | 应向每位患者提供符合人体工程学原则的、活动的节奏的、辅助器具使用的教育和培训。 | 1b | A | 9.3 (1.1) |
2 | 每位患者应考虑通过锻炼来改善功能、肌肉力量，以及减轻疼痛的练习。 | 1a | A | 9.1 (1.6) |
3 | 拇指基部关节炎患者应考虑使用矫形器以缓解症状，并提倡长期使用。 | 1b | A | 9.3 (1.0) |
4 | 处于安全的考虑，局部治疗优于全身治疗。首选的局部药物治疗方法是使用局部非甾体抗炎药（NSAIDs）。 | 1b | A | 8.6 (1.8) |
5 | 口服镇痛药，特别是 NSAIDs，应该考虑到它只能在有限的时间内缓解症状。 | 1a | A | 9.4 (0.9) |
6 | 硫酸软骨素可用于手部 OA 患者缓解疼痛和改善功能。 | 1b | A | 7.3 (2.7) |
7 | 手 OA 患者一般不应用关节内注射糖皮质激素，但患有指间关节疼痛的患者可考虑使用。 | 1a‡–1b§ | A | 7.9 (2.4) |
8 | 手 OA 患者不应使用常规或生物改善疾病的抗风湿药物（cs/bDMARDs）治疗。 | 1a | A | 8.8 (1.8) |
9 | 当其他治疗方法不能有效缓解疼痛时，应考虑手术治疗结构异常的患者。拇指基部 OA 患者应考虑行梯形切除术，指间 OA 患者应行关节融合术或关节成形术。 | 5 | D | 9.4 (1.4) |
10 | 手 OA 患者的长期随访应根据患者的个人需求进行调整。 | 5 | D | 9.5 (1.7) |
参考文献：
Kloppenburg M, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2019 Jan; 78(1): 16-24.
Bernard NJ, et al. New advice to give patients a helping hand. Nat Rev Rheumatol. 2018 Oct; 14(10): 559.
Marshall M, et al. Hand osteoarthritis: clinical phenotypes, molecular mechanisms and disease management. Nat Rev Rheumatol. 2018 Nov; 14(11): 641-656
手骨关节炎热门综述
2018 年下半年的 Nature Reviews Rheumatology 杂志的一篇综述分析了系统性介绍了手骨关节炎的临床表型、分子机制及疾病管理。
手骨关节炎 (OA) 是一种非常普遍的疾病，患有此病的人在日常活动中经常会出现疼痛、功能受限和沮丧的症状。
下面是一幅显示拇指基部和指骨间关节骨量增大、结节和畸形的个人手部照片，以及相应的显示拇指基部和指骨间关节骨赘、关节间隙狭窄 (JSN) 和软骨下硬化的 x 线照片。
该综述指出除非怀疑有其他诊断，否则不建议将临床影像用于手部 OA 患者的诊断或常规监测。MRI 和超声检查的结果使我们对手部 OA 病理的了解更深入，但还需要进一步的前瞻性研究来知道疾病的特征是如何随时间变化的。
手部 OA 在病因学上是多因素的，有证据表明其与异常的机械负荷和遗传因素有关，而炎症在发病机制中的作用仍存在争议。
针对手部 OA 管理的核心治疗建议应纳入临床实践，提高患者护理质量。我们需要对其表现、发病机制和病程有更深入的了解，以便为现有和新的治疗提供靶向治疗。