病例介绍
患者女性，53 岁，主因发现右乳肿物 4 年于 2021-08-06 入院。
查体：于右乳内上方 2 点方向距乳晕 1cm 处各可触及一肿物，约 10cm×9cm 大小，质硬、边界不清、表面不光滑，无痛，活动度差，侵犯皮肤，与胸壁无粘连。右腋下可触及一个淋巴结，约 2.2cm×1.2cm 大小，质硬、活动度可，左腋下及双锁骨区未触及肿大淋巴结。
既往体健，已婚，未生育。
乳腺钼靶片：1 两乳少量型腺体型乳腺；2. 右乳恶性占位，BI-RADS 4c?。
乳腺彩超显示： 右乳可见大小约 9.0×7.8×6.8cm 的低回声结节，边界不清，外形不规则，右腋下可见 2.2×1.1cm 大小淋巴结，边界清，形态规则。检查诊断：右乳低回声结节，考虑：BI-RADS 5 级；双侧腋下低回声结节，考虑：淋巴结（右侧肿大）。
入院诊断：右乳占位
乳腺彩超显示： 右乳可见大小约 9.0×7.8×6.8cm 的低回声结节，边界不清，外形不规则，右腋下可见 2.2×1.1cm 大小淋巴结，边界清，形态规则。检查诊断：右乳低回声结节，考虑：BI-RADS 5 级；双侧腋下低回声结节，考虑：淋巴结（右侧肿大）。
乳腺钼靶片：1 两乳少量型腺体型乳腺；2. 右乳恶性占位，BI-RADS 4c?
乳腺钼靶片：1 两乳少量型腺体型乳腺；2. 右乳恶性占位，BI-RADS 4c?
2021-08-06 乳腺增强 MRI 示：右乳占位，考虑乳腺癌，并累及右侧乳头，伴右腋下淋巴结转移；左腋下散在小淋巴结。
2021-11-08 乳腺增强 MRI 示：「右乳腺癌新辅助化疗后」复查：与 2021.8.7 日片比较，右乳肿物较前明显缩小，ADC 值较前升高，早期强化率较前较低，多点 测量时间-信号强度曲线呈缓慢上升，右腋下淋巴结转移较前减小；建议结合临床对比前片。
病例介绍
完善相关检查，于2021-08-08行右乳肿物、右腋下肿物粗针切除术，穿刺病理回报：（右侧乳腺）癌伴大片凝固性坏死物，考虑为浸润性非特殊类型癌。（右腋下）穿刺增生的淋巴组织及周围组织内均未见明显癌组织浸润，请结合临床。免疫组化结果：P53（+约65%），Ki-67（+约75%强+），ER（-）、PR（约5%弱+），HEr-2（3+）。
全身评估
头颅、肝、肺 CT：未见异常
骨 ECT：未见明确骨转移
肿瘤学指标：
CEA 13.46ng/mL（正常值范围 0-5ng/mL）
CA125 21.37u/ml（正常值范围 0-35u/ml）
CA153 51.96U/ml（正常值范围 0-25U/ml）
病例介绍
身高：1.55 ； 体重：64kg；体表面积：1.67
NCCN、CSCO 指南均推荐：腋窝淋巴结阳性 AC-THP、TCbHP
新辅助化疗方案：2021-08-13 行输液港植入术。（2021-08-14 至 2021-11-27 化疗 6 周期）
方案：TCbHP（白蛋白结合型紫杉醇 400mg、卡铂 500mg、曲妥珠单抗 512mg、帕妥珠单抗 840mg），每 3 周一次。
乳腺增强 MRI 变化情况
2021-08-06 乳腺增强 MRI 示：右乳占位，考虑乳腺癌，并累及右侧乳头，伴右腋下淋巴结转移；左腋下散在小淋巴结。
2021-11-08 乳腺增强 MRI 示：“右乳腺癌新辅助化疗后” 复查：与 2021.8.7 日片比较，右乳肿物较前明显缩小，ADC 值较前升高，早期强化率较前较低，多点 测量时间-信号强度曲线呈缓慢上升，右腋下淋巴结转移较前减小；建议结合临床对比前片。
彩超变化情况
2021-12-16 行右乳癌改良根治术，术后石蜡病理显示：（右侧）送检新辅助化疗术后改良根治乳腺标本，瘤床区域充分取材，未见明显浸润癌成分，可见大片凝固性坏死及钙化，其内纤维组织增生伴局部变性及淋巴细胞浸润，并见大量组织细胞聚集及多核巨细胞反应。乳头及深切线未见癌。乳腺癌新辅助化疗 M-P 分级，5 级。自取腋窝淋巴结（0/18）及送检（肌间淋巴结）均未查见转移癌。
术后按时给予 HP 双靶治疗及放射治疗。
曲妥珠单抗：获国家重大专项支持
主要终点-24 周最佳总缓解率(ORR24)，两组等效
免疫原性：随机后 24 周各周期相似
曲妥珠单抗安全可靠
高质量 Ⅰ 期、Ⅲ 期临床研究充分验证临床等效，心脏安全性更优