病例介绍
患者张 xx，女，23 岁，主因发现左乳肿物半月于 2015-03-25 入院。
查体：于左乳外上方 1 点、2 点方向距乳晕 2cm、5cm 处各可触及一肿物，约 1.5cm×1.2cm、 1.6cm×1.2cm 大小，质硬、边界商清、表面光滑，无痛，活动度可，与皮肤、胸壁无粘连。双腋下及双锁骨区未触及肿大淋巴结。
既往体健，孕 1 产 1，育 1 女
我院乳腺钼靶片：1 两乳多量型腺体型；2 两乳增生症，请结合临床，必要时及时复查；3 左乳外上团片影。考虑占位不除外，请结合临床，建议进一步检查。
入院诊断：左乳肿物
2015-03-24
2015-03-25
乳腺彩超显示：
1. 双侧乳腺增生；
2. 左侧乳腺低回声结节；
3. 左侧腋下低回声结节，考虑：肿大淋巴结，请结合临床及其他检查。
病例介绍
完善术前检查，于 2015-03-26 行左乳肿物切除术，冰冻病理回报：（乳头上方、外上）乳腺多发性浸润性癌，改为全麻，行左乳癌改良根治术。
术后石蜡病理显示（左）乳腺多发性浸润性导管癌，肿瘤大者 3×2×1.8cm，小者直径 0.7cm。SBR 分级 II 级。深切线未查见癌。腋窝淋巴结查见转移癌（1/15）。
IHC：ER（-），PR（-），
HER-2（3+），Ki-67（+40%）
目前诊断： 左乳腺癌（pT2N1M0）IIb 期
身高：1.6 ； 体重：65kg；体表面积：1.7
首选的辅助方案：
AC（吡柔比星 100mg、环磷酰胺 1000mg） →TH（多西他赛 160mg、曲妥珠单抗，首次 8mg, 以后 6mg)
曲妥珠单抗治疗 1 年。以后定期规律复查。
于 2018-03-27 主因发现左锁骨上肿物 1 天再次入院。入院后完善相关检查。
查乳腺、腋下、锁骨上彩超显示：
1. 右侧腋下低回声结节，考虑：淋巴结？
2. 左侧锁骨上多发低回声包块（左侧锁骨上可见多个低回声包块，较大的约 1.8×1.1cm，边界清，外形规则，CDFI：未见明显血流信号）
2018-03-27
乳腺彩超显示：
1. 右侧腋下低回声结节，考虑：肿大淋巴结？
2. 左侧锁骨上多发低回声结节，请结合临床及其他检查，建议复查。
2018-03-27
1. 颅脑 CT 扫描及三维重建未见明显异常；
2. 左肺上叶少量炎性病变；
3. 两侧肾盂内点状高密度影；考虑吧肾盂结石可能性大，静脉石不除外，请结合临床。
2018-03-26
第 3、4 后肋骨代谢增高，考虑：骨转移可能性大，建议：X 线检查，3 月后复查。
2018-04-27
中国医学科学院肿瘤医院左锁骨上粗针穿刺病理：纤维脂肪组织内可见癌组织浸润，结合病史及免疫组化结果，符合乳腺癌转移。免疫组化：ER（-）PR（-），HER-2（3+）Ki-67（+60%）
病例介绍
二线治疗药物
NP 方案（1、8 天用药，21 天为一周期），患者体表面积 1.7
NP 方案共 8 周期（2018-05-23 至 2018-10-28）
长春瑞宾 40mg d1、d8/3w；卡铂 250mg，d1、d2/3w
曲妥珠单抗 维持治疗至 2020-01-04，新冠肺炎期间停止。
2019-12-13
乳腺彩超显示：双侧锁骨上、腋下未见明显肿大淋巴结。
2020-04-12
乳腺彩超显示：左侧锁骨上低回声结节，考虑：淋巴结。（大小0.55×0.21cm）
因新冠肺炎疫情，患者自行停止靶向治疗 3 个月。患者自 2020-04 至今一直坚持使用曲妥珠单抗维持治疗，并定期复查，未见远处转移征象。
2021-03-22
CA-125:20.99
CA-153:4.44
CEA:1.24
2015-03-26 行左乳癌改良根治术
术后给予 AC→TH 方案治疗，靶向治疗 1 年。
2018-03-27 发现左锁骨上肿物 1 天。
给予 NP 方案化疗 8 周期，H 方案靶向治疗维持至 2022 年 6 月。定期复查，左锁骨上淋巴结消失。
曲妥珠单抗：获国家重大专项支持
主要终点-24 周最佳总缓解率(ORR24)，两组等效
免疫原性：随机后 24 周各周期相似
曲妥珠单抗安全可靠
高质量 Ⅰ 期、Ⅲ 期临床研究充分验证临床等效，心脏安全性更优