患者：胡某 男 52 岁
主诉：右肾癌术后 15 年，肺转移术后 4 年余
现病史：患者于 15 年前因体检发现右肾肿瘤至外院就诊，完善检查后行「右肾切除术」，术后病理提示肿瘤，具体不详，术后未予治疗。4 年前咳嗽至郑州市人民医院检查，CT 示：右肺下叶团片状不规则高密度影，行活检提示：肺转移肾透明细胞癌。遂至我院胸外科就诊，完善检查后行胸腔镜下右肺中下叶切除术，术后病理：符合肾透明细胞癌肺转移，术后给予患者口服 「舒尼替尼」治疗半年后因不良反应自行停药。
现病史：（续）2023 年 6 月患者至杭州市第九人民医院复查 CT 提示双肺结节（最大径 14mm），考虑转移，并给予「阿昔替尼」疗；2024 年 7 月，再次至该院复查 CT 提示双肺多发结节（最大径 2.3cm），较前明显增大，部分考虑转移，纵膈淋巴结肿大，考虑转移。今患者为进一步治疗来我院就诊，以「右肾肿瘤术后肺转移」收入我科。
既往史、个人史及家族史：无特殊
PET-CT（2020.4.27）
CT 检查（2020.7.20）
外院病理会诊（2020.7.20）
气管镜检查（2020.7.22）
手术及术后病理（2020.7.30）
术后复查（2020.12.15）
术后复查（2020.12.15）
术后复查（2023.6-2024.7）
2023 年 6 月患者至杭州市第九人民医院复查 CT 提示双肺结节（最大径 14mm），考虑转移，并给予「阿昔替尼」治疗；
2024 年 7 月，再次至该院复查 CT 提示双肺多发结节（最大径 2.3cm），较前明显增大，部分考虑转移，纵膈淋巴结肿大，考虑转移。
进入我科 CT 检查（2024.7.10）
PET-CT 检查（2024.7.11）
肺穿刺活检病理（2024.7.18）
治疗方案（2024.7.10）
诊断：右肾癌术后多发转移（TxN1M1）
治疗：伏罗尼布联合依维莫司
复查（2024.10.29）
复查（2024.10.29）
复查（2025.4.16）
治疗前后的比较（2024.7.10 VS. 2024.10.29 VS. 2025.4.16）
治疗前后的比较（2024.7.10 VS. 2024.10.29 VS. 2025.4.16）
诊疗过程汇总
问题与思考
肾癌根治术后，病理存在高危因素，是否给予辅助治疗及使用时长？
晚期肾癌患者 TKI+PD-1 治疗后病灶稳定，药物治疗是否调整？
晚期肾癌患者 TKI+PD-1 治疗后病灶消失，药物治疗是否调整？