本次话题讨论来自于一个临床新人的求助，大家看看能不能帮个忙解答一下！
今天临床收了一个重型肺炎支原体肺炎的患者，需要静脉使用阿奇霉素。但在剂量方面有一些困惑，希望各位老师帮忙解答一下。这里介绍一下患者基本信息，老年男性，身高 170 cm，体重 65 kg，血肌酐数值是 147 μmol/L（正常 59～104 μmol/L）。我考虑给予阿奇霉素 0.5g，ivgtt，qd。对于该患者，阿奇霉素这个剂量是否合适？ 是否需要减量使用？如果减量使用对于抗菌效果的影响如何？
有关文献报道，大环内酯类药物代谢不以肾脏代谢为主，而是经胆汁随粪便排泄。因此，肾功能不全的患者应用此类药物一般无需减量，严重肾损伤的患者可适当减量使用。
既然阿奇霉素主要从胆汁代谢，那对于肝功能异常的患者，能否使用阿奇霉素呢？使用时需要如何调整用量？大家可以帮忙解答一下吗？
本期话题：
1. 阿奇霉素在肾功能不全的患者使用的时需要调整剂量吗？应如何调整？调整依据为何？
2. 针对肝功能异常的患者，阿奇霉素使用时有哪些注意点？需要减量使用吗？