儿童呼吸道感染是小儿常发疾病，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，也是威胁儿童健康最常见的疾病之一。其中上呼吸道感染是最常见的类型，约占小儿呼吸道感染的90%以上。我们大家都知道小孩子生病对家庭影响还是蛮严重的，一方面孩子身体不适影响生活学习，另一方面也会为家庭带来一定经济负担。有数据显示，80%以上儿童上呼吸道感染发热而导致学生缺课，所以儿童上呼吸道感染尤其要重视。
下面重点讲讲上呼吸道感染的诊治
经常我们看到的急性鼻窦炎、急性咽扁桃体炎、急性中耳炎等，统称为上呼吸道感染。上呼吸道感染主要是由病原体侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症，可以是病毒，也可能是细菌或者非典型病原体，近年来MP感染逐年上升，杭州、西安等地区研究表明了肺炎支原体在儿童上呼吸道感染中的感染率高达30%，即使在非MP流行年份，小儿上呼吸道感染中MP阳性率也有12.1%-16%，而且感染率随年龄增大有明显升高趋势。除此之外，多种病原菌混合感染也很常见。我们临床医生会根据症状，体征，病原学检查来综合诊断并进行合理的药物治疗。下面我分类型讲讲不同疾病的一些经验性治疗：
鼻窦炎：可由感染或非感染因素所致，根据病程长短可分为急性（~ 30天）、亚急性（〜3个月）和慢性（＞3个月）。急性感染性鼻窦炎0.5% ~5%是细菌感染。普通感冒合并病毒性鼻窦炎的机率很髙，多数能自愈。 如果患儿有发热＞39°C、鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等。外周血象提示白细胞增多，建议取鼻窦部分泌物送检，这里特别要强调的是鼻分泌物的直接涂片和培养无诊断意义。单纯病毒性鼻窦炎不需要使用抗生素。 细菌性鼻窦炎常见的病原体有肺炎链球菌，流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。根据国内外指南、文献报道均推荐选用口服阿莫西林克拉维酸钾7:1制剂或是大环内酯类如阿奇霉素，阿奇霉素的优势是鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、疗程短、作用时间长，依从性好，而且也适用于青霉素类药物过敏者。对于家长而言，阿奇霉素更方便，小孩子也更容易服用。如果在青霉素类与大环内酯类耐药的情况下，那么第2代或第3代头孢菌素可作为替代选择。
咽炎和扁桃体咽炎：病毒是咽炎或扁桃体咽炎的主要病原，尤其在3岁以下的婴幼儿。A族链球菌所致的化脓性扁桃体咽炎可以引起扁桃体周围脓肿、 蜂窝织炎、咽后壁脓肿等。病毒性扁桃体咽炎不需要使用抗生素。如果明确细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发症、非化脓性并发症（风湿病、肾小球肾炎等）者，可以使用抗生素。抗生素可以选用青霉素；青霉素过敏者也可选用大环内酯类抗生素如阿奇霉素干混剂。疗程中必要时根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。
喉炎：感染性喉炎大部分由病毒所致，常常是急性上呼吸道感染的一部分。原发性细菌感染性喉炎并不多见。小儿喉腔狭小、粘膜柔嫩、血管淋巴管丰富、粘膜下组织疏松、喉软骨发育不完善，加上咳嗽反射的排痰能力差,故小儿远比成人容易发生喉梗阻，且常常在夜间发生。单纯病毒性喉炎不需要使用抗生素，5〜7天可自行缓解,但必须加强对症治疗，并注意急性喉梗阻的防治，必要时加用糖皮质激素。细菌性喉炎首选青霉素类或者大环内酯类阿奇霉素干混剂。疗程中必要时可以根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。
中耳炎：中耳渗出伴有急性全身或局部症状，如发热、易激惹、头痛、耳痛、呕吐、腹泻等，体检发现耳廓牵拉痛、传导性听力减退，鼓膜充血膨出或紧张呈暗红，或可视标志区消失，鼓膜运动减弱、鼓膜后有黄色脓液或鼓膜穿孔。中耳炎多有细菌感染，常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（通常为不定型）、卡他莫拉菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。中耳炎患儿有使用抗生素的指征。抗生素首选青霉素或大环内酯类如阿奇霉素。治疗过程中需要根据细菌学检査及药敏结果调整用药。