无论是儿科门诊量激增的冬春季，还是其他季节，呼吸道疾病是主流。而讨论较多的话题之一，就是儿童社区获得性肺炎。谈到支原体肺炎就会想到阿奇霉素，想到阿奇霉素就会想到它五花八门的用法用量，3天，5天，7天，序贯疗法等等。
在基层中医院儿科十余年，只因为检查诊断治疗手段有限，典型的支原体肺炎不多见，支原体抗原阳性很常见，口服阿奇霉素使用率却很高。这个支原体抗原阳性，有时候很难解释，因为有些人长期都是阳性，但并没有相关感染症状，我们并不轻易诊断，因为我们查了滴度水平，说明不了什么问题。只有动态的变化，从阴性到阳性的转变，能看出是个现症感染。记得曾经几个典型支原体肺炎的病例，都是高烧了14-16天，这个支原体抗原大概在十天左右才出现阳性，明确诊断，当然也已经根据经验静脉阿奇霉素治疗。
大多数我们基层遇到的情况是以发热首发的呼吸道感染，早期没有明显咳嗽症状，对症处理后热退，随之而来就是明显的咳嗽，影响日常生活，对症处理效果不明显，没有明显的细菌感染指征，从上呼吸道发展到下呼吸道，这时候用上阿奇霉素效果还是很明显的！所以我不禁有个疑惑，是否早期就使用，就不会发展下呼吸道？但这么积极使用，是否又在滥用，或者引起耐药。
当然，在临床上还是会根据患儿的全身状态，临床指征，还有临床经验选择性的用。我个人观察一般夏秋季节，发展不需要怎么用，病情可以控制，冬春季节的病因复杂，病程迁延反复，使用会积极一些，患儿会比较受益。但对于慢性咳嗽，过敏性相关性的呼吸道疾病，使用效果收益不大。
以上是我自己这些年来门诊的经验分享，欢迎各位同仁一起探讨、留言，交流经验。