大家好，非常高兴能够和同道交流自己在呼吸道感染祛痰治疗的一些感受，儿童呼吸道感染中出现咳嗽、咳痰的情况非常常见，正确合理的使用祛痰对疾病的恢复非常重要，怎样才能做到合理用药呢？我们先了解一下痰液产生的机制：
首先气道黏液是由杯状细胞分泌的黏蛋白及黏膜下腺体分泌的水、糖类、蛋白质、脂质及矿物质组成的混合物。它的作用是润滑气道、吸附异物颗粒、抵御病原微生物、保护黏膜、防止上皮细胞脱水等 。气道黏液的清除机制包括：黏液纤毛 清除系统和有效咳嗽。通过纤毛运动使黏液颗粒从下呼吸道向咽部运动，通过咳嗽排出。咳嗽的有效性取决于黏液的黏附性、黏度和气流量等因素 。痰液是混合着炎症细胞、细胞碎片、DNA和肌动蛋白以及细菌的黏液。痰液中的黏蛋白是线性的，以低能、非共价的二硫键形成疏松的网络结构。中性粒细胞炎症、肌动蛋白和DNA共聚形成的厚束，致密的网络结构。
黏液高分泌是许多患者的临床特征，要高度重视。气道黏液高分泌产生多重危害：
1.阻塞气道管腔， 导致严重的气流受限， 引起通气功能障碍，
2. 降低黏液纤毛清除功能和 局部防御功能，
4. 肺功能不可逆下降，甚至 引起呼吸衰竭和死亡。
如何合理应对气道黏液高分泌：首先不合理应用镇咳药会引起黏液大量积聚，阻塞呼吸道，国内专家共识指出，对多痰的患儿应禁用镇咳药。然后根据祛痰药物作用机制，选择合适的祛痰药物，中成药种类多，遵循中医辨证施治、整体观念的原则，不盲目用药；最后辅助排痰措施，比如深呼气运动、有效咳嗽呼气，人工背部叩击，拍背，体位排痰、机械辅助排痰等。
儿童呼吸系统解剖学和生理学易引起呼吸道痰液滞留：首先呼吸道相对狭窄，黏膜柔嫩，不能有效排痰；小儿咳嗽反射较弱，纤毛运动较差，排痰能力弱，痰液易滞留在咽喉部，可能引发支气管痉挛和过敏性哮喘 ；若有细菌或病毒感染， 痰液分泌量会增多且黏稠，不易咳出 。气道黏液高分泌发生于很多儿童呼吸系统疾病，例如：毛细支气管炎是由于黏液和脱落坏死的上皮细胞形成黏液栓堵塞小气道 ；肺炎感染引起气道黏液高分泌 ；支气管哮喘痰液黏稠，痰液弹性和黏性均增加 ；支气管扩张表现为咳嗽、咯脓痰，黏液高分泌是其重要的病理生理基础 。
常用祛痰药分类及作用：粘液调节剂作用靶点：产生分泌物细胞，减少所生成的分泌物黏性，此类药物包括溴己新、氨溴索、羧甲司坦 等。粘液溶解剂作用靶点：已生成的黏液 通过解聚作用减少黏性，此类药物包括N-乙酰半胱氨酸、 α糜蛋白酶 ；刺激性祛痰剂作用靶点：中枢反射，刺激胃黏膜引起恶心；反射性促进腺体分泌增加，使痰液稀释，此类药物包括氯化铵、愈创木酚甘油醚；粘液促排剂作用靶点：纤毛转运系统增加黏液纤毛活性，此类药物包括氨溴索、桃金娘油 。祛痰治疗常用给药方式：口服、注射、雾化吸入。
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段之一，其优势包括：直接作用靶器官，起效迅速、疗效佳，所需药物剂量小，无需患者刻意配合，全身不良反应少。常用雾化吸入剂型药物有：盐酸氨溴索和N-乙酰半胱氨酸 。其中盐酸氨溴索具有促进肺表面活性物质的分泌 ，改善粘膜纤毛清除率 ，调节浆液腺和黏液腺分泌 ，抗氧化，抗炎，与抗生素协同 等作用，在促进排痰改善肺部感染及炎症，缓解咳嗽等方面效果明显。已上治疗均需在阿奇霉素等抗生素有效控制感染基础上进行，以上是我自己这些年来门诊的经验分享，欢迎各位同仁一起探讨、留言，交流经验。