又见「刀片嗓」!一例新冠感染引起的咽痛经验分享

2023-01-31 16:10 来源:丁香园 作者:董辉
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       2023 年 1 月 8 日,国家卫生健康委员会正式将新型冠状病毒感染从「乙类甲管」调整为「乙类乙管」,这是自疫情发生以来,我国防疫政策做出的一次巨大调整,随之而来的是社会面感染者数量的显著上升。董辉教授分享时说道:「据我科门诊数据统计,自 2022 年 12 月 20 日至 2023 年 1 月 15 日,新冠感染引起的咽痛患者占所有咽痛就诊患者的 60% 以上。大部分患者诉咽喉肿痛性质剧烈,犹如『吞刀片』,令患者倍受煎熬。」

       那么,新冠感染是如何引起咽喉肿痛的呢?众所周知,咽喉处于我们人体呼吸道的入口处,新冠病毒进入人体之后会启动白介素免疫反应,在咽喉部引起局部的炎症,产生大量炎症因子,导致咽喉部黏膜血管通透性增加,扩张充血,伴有浆液渗出等,使黏膜下血管及黏液腺周围大量中性粒细胞及淋巴细胞浸润,黏膜肿胀增厚,局部细胞被破坏[1-3]。患者一般首先出现咽部干燥感、灼热感及粗糙感,随后出现明显咽痛,吞咽时尤其明显,甚至有时都如刀割一般。

       新冠病毒感染引起的咽喉肿痛该如何缓解呢?首先,我们应保持环境的湿度在 50% 左右,因为黏膜干燥容易使疼痛感加重,因此要保持黏膜的湿润,多饮水,或者含用含片增加唾液分泌,减轻不适;其次我们可以采用物理方法,如含服冰水或温盐水,这些都可以在一定程度上减轻咽喉黏膜局部的炎症反应,收缩扩张充血的血管,来缓解症状;另外,对症口服消炎消肿的药物也是缓解咽痛的关键方法。

       我科对新冠引起的咽喉肿痛患者,会予以七叶皂苷钠片治疗。如一男性患者,57 岁,因咽喉肿痛伴发热 3 天来诊。患者 3 天前无明显诱因出现咽喉肿痛,伴有发热,体温最高可达 39.5℃,轻度声音嘶哑,无明显呼吸困难,无咳嗽咳痰,无饮水呛咳,无颈部肿胀。患者 1 天前曾行核酸检测,结果提示阳性。我科查体见患者咽后壁黏膜弥漫性充血红肿,咽侧索肥厚充血,双侧扁桃体无明显肿大,无充血,表面未见异常分泌物。间接喉镜下喉部黏膜充血水肿,会厌无明显肿胀。结合患者病史,考虑为新型冠状病毒感染引起的咽喉肿痛。予以七叶皂苷钠片每天早晚各 1 次、每次 2 片,饭后口服。同时嘱患者多饮水,注意休声。约 10 天后患者复诊,诉咽部肿痛感基本消失,仍有轻度咽部异物感。查体见咽喉部黏膜及软组织水肿明显减轻,仍稍有充血。建议继续予以口服七叶皂苷钠片至一个疗程(20 天)。

       七叶皂苷钠[4]是七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子提取得到的三萜皂苷的钠盐,主要组分为七叶皂苷 A、B、C、D。七叶皂苷及其制剂的药理作用有以下几方面:

一、抗炎、抗氧化、抗自由基作用[5-9]七叶皂苷钠(SA) 可以促进体内肾上腺皮质分泌皮质醇类化合物,发挥抗炎作用。SA 具有酚羟基结构,可以有效抵抗氧自由基。另外,七叶皂苷可抑制 TNF-α、IL-1β 等炎症因子水平,从而减轻炎症反应。

二、抗水肿、抗渗出作用[10]   SA 可以通过以下几个方面来消除水肿:① 抑制血清中溶酶体的活性,阻碍蛋白酶的代谢,降低毛细血管的通透性,抑制水分交换,对抗渗出,起到消肿作用。② 作用于静脉血管内皮的细胞受体,引起静脉收缩,增加静脉回流量。③ 抑制血液中蛋白酶的活性,保护静脉壁糖蛋白胶原纤维,有效恢复静脉的弹性强度。④ 控制细胞 K+ 和 Na+ 的吸收与释放,改善细胞通透性,使细胞内、外液体正常交换。⑤ 通过影响血清 P 物质受体的表达,减轻脑组织的炎症水肿。

三、镇痛作用[10]    SA 通过调控自噬相关蛋白表达(LC3 II 表达升高、p62 表达降低),进而可以缓解化疗所致的外周神经病理性疼痛。另外,SA 还可以通过稳定细胞膜、阻断炎症介质释放及增加毛细血管阻力的方式起到镇痛的作用。

四、神经保护作用[10]   当前研究表明,SA 可通过多种信号通路发挥神经保护作用。

五、其他作用,如抗肿瘤、抗癫痫、调节血脂、降血糖、保护胃肠道等作用[10,11]

       另外,有研究表明,SA 与其他药物联合应用可明显改善治疗效果,如水肿、脑出血、脑梗死和下肢深静脉血栓等[9]

       七叶皂苷钠在抗水肿、减轻渗出、抗炎、镇痛等方面都有着良好的表现,其药理作用正在被广泛认知与应用。在今后的临床治疗中,还有广大的空间等待我们探索,相信随着医学技术的发展,七叶皂苷钠在不久的将来有望能更好地为更多患者服务。

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参考文献

[1] Bathala S, Eccles R. A review on the mechanism of sore throat in tonsillitis[J]. The Journal of Laryngology & Otology, 2013, 127(3): 227-232.
[2] Chaudhary J K, Saini D, Chaudhary P K, et al. Exploring the immunomodulatory aspect of mesenchymal stem cells for treatment of severe coronavirus disease 19[J]. Cells, 2022, 11(14): 2175.
[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版 北京:人民卫生出版社. 2018: 14~15.
[4] 七叶皂苷钠片中文说明书
[5] Wang T, Fu F, Zhang L, et al. Effects of escin on acute inflammation and the immune system in mice[J]. Pharmacological Reports, 2009, 61(4): 697-704.
[6] 陈长军,徐为华,张梦晨等.七叶皂苷药理活性及制剂临床应用研究进展[J].武汉大学学报(医学版),2020,41(01):157-163.
[7] 田晓丽.七叶皂苷的药理学研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(05):76-78.
[8] Wang H, Zhang L, Jiang N, et al. Anti‑inflammatory effects of escin are correlated with the glucocorticoid receptor/NF‑κB signaling pathway, but not the COX/PGF2α signaling pathway[J]. Experimental and Therapeutic Medicine, 2013, 6(2): 419-422.
[9] Xin W, Zhang L, Sun F, et al. Escin exerts synergistic anti-inflammatory effects with low doses of glucocorticoids in vivo and in vitro[J]. Phytomedicine, 2011, 18(4): 272-277.
[10] 徐飞,郭东凯,季士亮等. 七叶皂苷钠的药理作用及临床药物联用[J]. 中国医药科学,2022,12(10):51-55.
[11] Wang T, Zhao S, Wang Y, et al. Protective effects of escin against indomethacin-induced gastric ulcer in mice[J]. Toxicology Mechanisms and Methods, 2014, 24(8): 560-566.

编辑: 来昀韵

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