今年 10 月，世界卫生组织（WHO）发布了《2022 年全球结核病报告》，据估计，去年有 1,060 万人患结核病，患病人数比 2020 年增加 4.5%，共有 160 万人死于结核病 [1]。
2020 年至 2021 年，耐药结核病（DR-TB）负担增加了 3%，2021 年有 45 万例利福平耐药结核病（RR-TB）新病例，这是多年来首次报告结核病患者数和耐药结核病患者数双双增加 [1]。
结核病患者数量增加的背景下，新确诊人数却从 2019 年的 710 万降至 2020 年的 580 万。世卫组织指出，这表明未经诊断和治疗的结核病患者人数增加，这会导致结核病死亡人数增加，社区传播增加，隔一段时间后，结核病患者人数也会增加。
如何改变这种现状？报告呼吁，多部门联合行动满足对新的诊断工具、药物和疫苗的需求。所以在肺结核防控实践过程中，一方面需进一步推广普及高效的分子诊断技术，提升结核病的检验速度和准确性；另一方面对于检测过程做好把控，其中的代表就是如何保障患者的留痰质量，没有合格的样本，就不会有准确的检测报告。
所以针对肺结核患者痰标本，特意整理了相关留取流程给大家提供参考。
痰标本留取流程：
1、对就诊的肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰 ≥ 2 周，咯血或血痰等）开具胸部影像学检查和痰涂片检查单，对可疑者进行留痰宣教，告知痰检的重要意义，并现场指导患者留取痰标本。
2、护士交给患者标有患者姓名、采集时间的痰盒和留痰宣传折页，并确保患者理解痰检的重要性，示范并指导患者掌握从肺部深处咳痰的方法，现场留取即时痰标本（留痰地点应符合感染控制要求）。
正确留痰方法如下：
(1)留痰前清水漱口，不要用牙膏等清洁剂清洁口腔
(2)深呼吸 2～3 次，每次都用力呼气
(3)发自胸腔进行深咳
(4)痰盒接在唇下，小心把痰吐到痰盒中
(5)如患者确实无痰，可指导或协助患者采取以下方法：
用鼻子和嘴对着装有开水的容器，深深吸入大量热蒸汽；
或爬楼梯或来回走动；
或护士协助扣背排痰。扣背一般选取坐位，餐前半小时或餐后两小时，扣背时间以 15～20 分钟最佳。叩击力量适中。双手呈四指并拢似手中握鸡蛋样。从背部下端两侧遵循从下往上从外向内的方法，避开脊柱。同时指导患者深吸气后屏气 2～3 秒用力咳痰，重复数次。
(6)对胸片显示为疑似肺结核患者如仍无痰咳出，可用雾化诱导痰技术进行留痰；
(7)护士对患者留取的即时痰标本进行初步评估。合格的痰标本应为肺部深处咳出的分泌物，形状一般为干酪痰、血痰或黏液痰，标本量一般 3～5 mL[2]。
痰标本流程图
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参考文献：
[1]. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Global tuberculosis report 2022[EB/OL]. [2022-10-26].
[2]. 李仁忠，阮云洲，苏伟，等.《提高耐药肺结核发现水平技术实践》