2022 年 8 月 28 日，拜耳宣布启动 III 期临床 OCEANIC 项目，评估口服 XIa 因子（FXIa）抑制剂 asundexian 用于房颤患者和非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血高危患者的有效性和安全性。
XI 因子是血液中的一种蛋白质，在凝血级联反应中被转化为活性酶形式因子 XIa。XI 因子是开发更安全抗凝药有希望的差异化靶点，因其在病理性和正常血栓形成转化中发挥关键作用，能够解耦止血与血栓形成。先天性 XI 因子遗传缺陷的患者静脉血栓栓塞和缺血性卒中的风险较低，但很少有自发性出血 1。OCEANIC 研究旨在评估与当前的治疗方案相比，asundexian 是否能够保护患者不发生病理性血栓，同时不增加出血风险，进而改善患者的风险获益。通过选择性抑制因子 XIa 的 FXIa 抑制剂可能代表一种全新的抗凝疗法，在预防血栓形成的同时仍然可以凝结止血，这对于修复损伤至关重要。
OCEANIC 项目启动是基于 II 期 PACIFIC 研究正向结果。IIb 期 PACIFIC-STROKE 研究 2 和 PACIFIC-AMI 研究 3 分别比较了 asundexian 与安慰剂相比，在急性非心源性缺血性卒中或急性心梗患者中的安全性和有效性。无论基础治疗如何，两项研究都表明 asundexian 的安全性与安慰剂相当。已经完成的 PACIFIC IIb 期临床研究数据，以及先前公布的 PACIFIC-AF（房颤）研究数据 4, 进一步支持这一假设，即 asundexian 既可以降低血栓事件风险，又不显著增加出血风险。
McMaster 大学医学副教授 Ashkan Shoamanesh 博士说： 「担心出血风险导致目前许多患者的治疗效果不佳，或者根本没有得到最佳治疗。在 PACIFIC 研究中我们看到了令人鼓舞的数据，表明 asundexian 可以预防血栓栓塞事件，同时不会增加出血风险。如果得到进一步确证，asundexian 可以成为一种潜在的新疗法，帮助改善治疗。」
杜克大学心脏病学系主任兼心脏中心联合主管，Richard S. Stack 荣誉教授 Manesh Patel 说： 「直接口服抗凝药让抗凝取得重大进展，但仍有些患者没有接受治疗，他们需要预防血栓形成的替代疗法，III 期 OCEANIC 研究启动是很重要的一步，将为 asundexian 作为这一庞大疾病领域潜在疗法提供更多数据。」
拜耳处方药事业部执行委员会成员、研发总监 Christian Rommel 博士说：「凭借深厚的经验和对疾病的深入了解，拜耳在抗凝领域尤为强大，为超过 1 亿患者的生命做出了重大贡献。专注于抑制 XIa 因子，我们正在努力转变思路，研究新一类抗凝药物，与当前治疗方案相比，该药具有改善收益风险的潜力。FXIa 的机理，以及支持 asundexian 安全性的 II 期临床数据使我们有信心将研究推进到 III 期。 OCEANIC 研究是拜耳迄今为止开展的最大的 III 期研究之一。我们的目标明确，就是开发一种新的治疗方案来预防血栓事件。」
OCEANIC III 期临床研究项目将从两项大型跨国研究开始，即 OCEANIC-AF 和 OCEANIC-STROKE，预计将在 40 多个国家招募多达 30,000 名患者。
OCEANIC-AF 研究将在房颤患者中评估 asundexian 相较阿哌沙班的效果。 OCEANIC-AF 研究的首要目标是确定其对预防卒中和体循环栓塞的影响。此外，与接受阿哌沙班治疗的患者相比，接受 asundexian 治疗的患者是否出血风险更低。预计第一批患者将于今年晚些时候入组。
OCEANIC-STROKE 研究是一项安慰剂对照研究，在接受标准抗血小板治疗为基础的非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血高危患者中进行。 III 期 OCEANIC-STROKE 研究的首要目标是揭示与安慰剂相比，asundexian 组是否缺血性卒中的风险更低，而出血风险不会显著增加。
这些研究都在评估每天一次口服 FXIa 抑制剂 asundexian 是否能够通过选择性调节凝血途径，成为一种预防血栓形成的潜在新治疗选择。
关于Asundexian和FXIa抑制剂
FXIa 抑制剂特异性地靶向作用于参与病理性血栓形成的蛋白质，但不影响参与血管壁损伤生理愈合的途径。通过选择性地调节凝血系统，asundexian可能具备预防卒中和急性心梗等事件的潜力，同时不会相应增加出血风险。目前正在开发本品作为预防血栓形成的潜在改进治疗选择。 本品为口服制剂，每日一次，目前在全球，尚无任何适应症获得药监部门批准。
关于房颤
房颤是最常见的持续性心律失常。房颤患者心房收缩不规则。5 因此，心房不能完全排空，血液不能正常流动，可能会导致血栓的形成。这些血凝块会散开并进入大脑，导致卒中的发生。 6
关于卒中
卒中是全球第二大最常见的死亡原因。卒中可分为两大类：出血性卒中和缺血性卒中。 85% 的卒中是缺血性卒中，由脑部血液供应中断引起，例如血栓。当血液无法到达大脑时，脑细胞会因缺氧而死亡。卒中可能导致运动严重受限、瘫痪、语言或视力丧失，这可能是永久性的，甚至死亡。
参考文献
1. Georgi B, Mielke J, Chaffin M, et al. Leveraging Human Genetics to Estimate Clinical Risk Reductions Achievable by Inhibiting Factor XI. Stroke. 2019 Nov;50(11):3004-3012. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.026545. Epub 2019 Sep 27. PMID: 31558144; PMCID: PMC6824502.
2. Study to Gather Information About Proper Dosing and Safety of the Oral FXIa Inhibitor BAY 2433334 in Patients Following a Recent Non Cardioembolic Ischemic Stroke Which Occurs When a Blood Clot Has Formed Somewhere in the Human Body (But Not in the Heart) Travelled to the Brain. (PACIFIC-STROKE), https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04304508
3. Study to Gather Information About the Proper Dosing and Safety of the Oral FXIa Inhibitor BAY 2433334 in Patients Following an Acute Heart Attack (PACIFIC-AMI), https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04304534
4. Piccini JP, Caso V, Connolly SJ et al. Safety of the oral factor XIa inhibitor asundexian compared with apixaban in patients with atrial fibrillation (PACIFIC-AF): a multicentre, randomised, double-blind, double-dummy, dose-finding phase 2 study. Lancet 2022; 399:1383–1390. Available here: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00456-1/fulltext. Last accessed: August 2022.
5. NHS choices. Atrial fibrillation. Available at: http://www.nhs.uk/Conditions/Atrial-fibrillation Accessed March 2022
6. NHS choices. Atrial fibrillation complications. Available at: http://www.nhs.uk/Conditions/Atrial-fibrillation/Pages/Complications.aspx Accessed March 2022