自 1895 年,伦琴在实验室偶然发现 X 光以来,X 光经历百年发展历程,成为全球使用最为广泛的影像检查技术手段。伴随 X 光机的发展,X 光机的机型也逐渐多样化,从简单的臂式 X 光机、双立柱式 X 光机到运动更为复杂的悬吊 X 光机,X 光机的结构也更为复杂,X 线管球的投照角度也更为自由,成为当前数字化 X 线摄影中应用最为广泛的机型。
在当前的悬吊 X 光机中,出现了一种新的悬吊 X 光机,被称之为悬吊动态 X 光机。2021 年上半年,西门子医疗发布了 Multitom Rax 双悬吊动态 X 光机,该悬吊设备采用了双支臂的结构设计,通过探测器的伸缩运动支臂与球管运动支臂的灵活运动,支持任意角度下的患者 X 线检查。
Multitom Rax 同时采用了动态探测器设计,支持透视功能、全身拼接功能、DSA 功能以及站立位下的锥形束 CT 功能,这是一种类 CT 的三维检查技术,解决当前在 CT/MR 设备中无法实现的站立位下脊柱关节的三维影像学信息。在西门子医疗的产品介绍中,称 Multitom-Rax DR 是一台囊括全部 X 线临床应用的设备,可以实现 2D+ 3D 一站式的诊疗。
令人吃惊的是,这样一台悬吊 X 光机在市场上的售价惊人。根据中国政府采购网的相关中标信息显示,售价高达 789.7 万元,价格远高于当前的许多高端 CT 价格。
根据 Multitom-Rax 悬吊动态 DR 在中国市场的销售价格,对比 GE 医疗的 64 排高端 CT 售价,其价格相比也毫不逊色。
Multitom-Rax 双悬吊动态多功能 DR 到底有何独到之处,让其超越一众 DR,成为价格之王?根据西门子 Multitom-Rax 装机医院使用反馈来看,Multitom-Rax 主要价值是其具备的立位 3D 扫描技术。Multitom-Rax 悬吊动态 DR,采用锥形束 CT 技术原理,能够完成 200°的广角扫描,同时具备高 DQE 和低剂量的技术特点。在三维影像的清晰度处理上,Multitom-Rax 悬吊动态 DR 可以完成 0.25 mm 空间分辨率影像重建,支持包括全 CT 功能分析,包括:MPR 多平面重建技术、MIP 密度投影重建技术和 VRT(3D)技术,在三维影像重建技术上与 CT 无异,支持 MAR 金属伪影去除。在立位下可以对相关腰椎疾病、膝关节疾病以及踝关节疾病,进行更加精准的评估分析。
除了具有立位下的 3D 功能检查之外,Multitom-Rax 悬吊动态 DR 另外一个价值是其具备的低剂量特点。通过和 CT 的剂量对比,Multitom-Rax 悬吊动态在下肢的辐射剂量同比 CT 下降约 83%,上肢辐射剂量对比 CT 下降 90%。对于需要多次进行 X 线随访检查的患者来说,悬吊动态 DR 的超低剂量特点具有较大的吸引力。
对于西门子医疗 Multitom-Rax 悬吊动态 DR 的市场高售价,也引起了医学影像技术行业专家的关注。根据相关专家在目前 Multitom-Rax 悬吊动态的装机医院反馈使用来看,该产品相较于一般常规静态 DR,具有多模态的检查技术,能够满足包括 X 线摄影、X 线造影、X 线透视、DSA 手术引导以及立位 3D 功能,但设备操作使用非常复杂,摆位时间较长,X 线球管和探测器的双支臂运动配合需要人工介入保证精准,不太适合于大流通量医院病人检查,设备检查效率较低,且后期维护成本极高,占用机房较大,对机房的条件要求较高,安装复杂,并不实用,适用于部分复杂病人的多模态影像评估诊断,具有较高的科研价值,不适合在全国进行大范围的推广。
除了以上的诸多弊端之外,Multitom-Rax 的 3D 影像根据装机医院使用反馈来看,该产品的三维影像具有独特的临床价值,但其影像重建的过程相较于 CT 来说,对患者的依从性要求较高,需要患者长时间配合,且容易导致运动伪影的产生。三维影像的分辨率相较于 CT 来说,差别较大,与该产品的高昂的售价不成正比。
Multitom-Rax 悬吊动态 DR 可以看到,该产品确实是悬吊 X 光机在工程技术的一次重大飞跃,具有复杂的结构运动和精巧的机械设计,但其近千万的市场售价,几乎决定了该悬吊动态多功能产品无法适应中国市场的需求。根据西门子医疗 Multitom-Rax 悬吊动态 DR 的市场销售数据来看,也印证了这一点:截止到 2022 年,产品销售仍然不超过 5 套。
由此,我们不妨重新审视创新的价值。好的创新成果,应该满足全人类无需花费高昂的代价即可获得,且能将创新价值成果广泛惠及更多人们。就如同对 19 世纪医疗实践影响最大的是什么问题一样,不是麻醉剂,也不是防腐剂。而是温度计。温度计使母亲能为两岁的孩子量体温,使人们能得知他们自己是否生病了,从而创建了现代医学。而就温度计的科学价值而言,它只是零,因为早在 17 世纪就已经有了温度计。但它仍对科学的发展有巨大的影响力,因为它能测量热度。同样的,悬吊动态 DR 相较于常规静态 DR,确实具有独特的临床价值,但其创新技术不应该成为一种奢侈品,让广大的医院只能对此敬而远之。