创伤性脑损伤（TBI）是致死致残的重要公共卫生问题。呼吸道并发症可影响 TBI 的转归和康复时间，因此气道管理对于 TBI 的救治至关重要。
日前，《创伤性脑损伤患者气道雾化吸入治疗中国专家共识》重磅发布，本文将对共识内容进行精炼介绍。同时，丁香园有幸采访到了该共识的主笔人之一杨小锋教授，谈谈他对 TBI 后气道雾化吸入治疗的看法。
图 1《共识》发布现场
雾化吸入治疗适用于大多数 TBI 患者
TBI 合并急性呼吸功能障碍或神经源性肺损伤、呼吸机相关肺损伤或肺炎、长期卧床或误吸导致的肺部感染……TBI 患者治疗过程中面临的多种情况，都可能会导致不良后果。为了保护脑组织，避免继发性神经损伤，尽可能维持气道和呼吸的生理状态十分必要1。
图 2 气道管理措施与雾化吸入2,3
雾化吸入治疗适合于大多数 TBI 患者的气道管理和治疗1，其优势总结如下图。
图 3 雾化吸入治疗的优势
雾化吸入治疗前应仔细评估患者状态，有相对禁忌证的 TBI 患者更需要谨慎决策。
TBI 雾化吸入治疗适应证主要包括：
①合并需要雾化吸入治疗的原发呼吸系统疾病的 TBI 患者；
②需机械通气、建立人工气道或咳嗽排痰困难的 TBI 患者；
③意识清楚，但存在呼吸功能损伤高危因素的轻型 TBI 患者。
相对禁忌证：心肾功能不全、全身情况差或伴有免疫缺陷的 TBI 患者应谨慎应用雾化吸入治疗。
雾化吸入药物选择
TBI 患者雾化吸入的目的是保持气道清洁、润湿、通畅，辅助呼吸系统感染的治疗，并治疗患者合并的呼吸系统原发疾病。常用的几类药物总结如下：
表1 雾化吸入支气管解痉与抗炎药物
提醒：具体药物使用请参考相关药品说明书。
值得注意的是，目前国内尚无专供雾化吸入的抗生素剂型。另外，需要联合用药时，需查阅相关数据及说明，避免配伍禁忌。
TBI 患者雾化吸入治疗的疗效评估主要通过临床症状观察、辅助检查指标检测和药物浓度测定等方法进行评估。另外，痰液易于咳出或吸痰次数降低也可提示雾化吸入效果良好。
对话杨小锋教授
在会后采访中，杨小锋教授表示：颅脑严重创伤患者呼吸道的并发症发生率高，严重影响患者的预后，所以气道管理显得尤为重要。期待通过本共识的宣讲和基层的落实，极大地提升我国颅脑创伤后气道管理的水平。
图 4 杨小锋教授解读《共识》内容
对于 TBI 患者气道管理的未来，杨小锋教授强调此次共识发布并不是终点，未来会联合同道开展更多高质量临床研究，进一步完善《共识》，助力 TBI 患者良好预后。
参考文献
1. 中华医学会创伤学分会神经损伤专业组. 创伤性脑损伤患者气道雾化吸入治疗中国专家共识. 中华创伤杂志. 2020; 36(6):481-485
2. 多学科围手术期气道管理专家共识(2016年版)专家组. 多学科围手术期气道管理专家共识(2016年版). 中华胸部外科电子杂志. 2016; 3(3): 129-133
3. 中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组. 雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版). 医药导报. 2019; 38(2): 135-146
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审批编号：CN-65651/CN-65652 有效期至：2021-9-24
内容审核：成沃若、马森
图片来源：现场拍摄