前言:
2007 年，黎介寿院士将加速康复外科（ERAS）理念引入我国，目前国内已成立多个领域 ERAS 专家组，并制定了相关共识。广泛推广 ERAS 基本理念和操作流程仍任重道远。
ERAS 目前已经在浙江地区广泛开展，我们有幸采访到了浙江大学医学院附属第一医院胸外科胡坚教授，为大家分享浙江地区胸外科开展 ERAS 的经验。
胡坚 教授
浙江大学医学院附属第一医院胸外科，教授，主任医师，博士生导师
浙江省医学会胸外科学分会主任委员
浙江省预防医学会肺癌预防与控制专委会主任委员
中华医学会胸心血管外科学分会肺癌学组副组长
中国医师协会胸外科医师分会常委
中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会常委
国家卫生应急处置指导专家
科技进步促使 ERAS 诞生
胡坚教授：人类疾病谱的改变，促使医疗科技成果不断涌现。随着肿瘤早期筛查的普及和深入人心，以及 HRCT、LDCT、胸腔镜、机器人磁导航、人工智能、三维重建等技术的应用，使肿瘤的早期发现成为可能，而大量 早期肿瘤的发现，微创治疗应运而生，微创使治疗效果得到有效提升，为患者带来了巨大获益。当前，在各种高科技成果的辅助下，早期微小肿瘤的治疗可通过微创、微微创，甚至无痕治疗而获得预期临床疗效。
在早期诊断、微创治疗的基础上，ERAS 理念应运而生。ERAS 给患者带来的不只是简单的住院时间短，快速出院，这只是 ERAS 的其中一个指标，实现在微创治疗基础上的快速康复才是患者的最大获益，ERAS 不仅推动临床疗效和康复的巨大提升，更是让医患共同获益。
ERAS 的开展依赖多学科团队合作
胡坚教授：ERAS 的实施必须依赖多学科团队的配合。对于外科团队而言，如胸外科团队需做好术前评估，术中规范，同时做好术后管理，呼吸内科团队的协作也十分重要，此外，还需要重症医学科团队、康复团队、护理团队、影像团队、麻醉团队的密切配合。共同目标就是 通过多个临床团队的通力合作，在高科技技术的辅助下，运用已有的技术，在快速康复理念的指导下，与患者共同努力，实现快速康复的最终目标。通过多学科的团结合作，实现术前影像的精确诊断，术中精细规范操作，术后优化管理流程，从而最大程度降低患者受二次损伤的风险，最终使患者获得快速康复。
开展 ERAS 惠及医患，而患者是最大受益者
胡坚教授：ERAS 的获益是多方面的，ERAS 开展后患者康复疗效明显改善。随着 ERAS 的深入开展，强调有效治疗及有效管理，避免过度治疗，当然也需避免治疗不足，有效减少了术后并发症的发生。在保证康复疗效的前提下，住院时间相应缩短，床位利用率提升，患者医疗费用负担有效下降。通过开展 ERAS，患者疗效满意，科室年手术量增加，社会效益、经济效益得到明显提升。
图：浙江大学医学附属第一医院胸外科开展 ERAS 前后对比
ERAS 规范的流程，提高了医生的工作效率，强化了患者个体化康复流程这一重要环节，通过个性化流程，使每个患者获得最适合自己的快速康复方案。在今后的快速康复过程中，我们将进一步推动快速康复从规范走向个性化定制，实现个性化快速康复。
ERAS 是围绕患者进行的，患者是 ERAS 的最大获益者。首先，ERAS 通过优化管理流程，使部分胸科手术患者实现术后无管化，包括 无气管插管、无胸腔引流管、无导尿管，这无疑减少了患者的创伤和痛苦，例如，患者特别关注术后疼痛，疼痛管理是 ERAS 的重要环节，通过疼痛管理我们可以实现无痛化治疗，减少了患者的肉体痛苦，让患者不再惧怕手术，从而更乐意配合治疗，最终身心获益；其次，ERAS 可以使患者得到个体化的最佳快速康复，在规范化的基础上追求最极致的个体化效应，如微创治疗可以实现无痕化治疗，从而让患者得到快速康复的最大获益；此外，ERAS 能缩短患者的住院时间，如原来胸科手术患者的住院时间多为两周甚至更长，通过 ERAS ，经医生规范化流程及患者共同参与，住院时间缩短至 1 周，部分患者可缩短至 3 ～ 5 天，甚至部分患者可以在 48 小时内出院，在保证疗效的前提下，有效降低了住院费用。所以，患者是 ERAS 最大的获益者。
减少术后并发症，ERAS 功不可没
胡坚教授：ERAS 的规范流程， 可以减少术后并发症。ERAS 中气道管理是非常重要的核心内容。胸外科的快速康复就是起步于气道管理，术后并发症尤其是呼吸道并发症在胸外科较常见，因此，气道管理是胸外科患者管理的重中之重。2012 年的肺保护指南，2014 年、2016 年、2018 年的气道管理指南，以及 2020 年即将出版的气道管理指南，全国的气道管理指南，对气道管理的内容进行了科学客观的界定。严格的术前评估、准备，术中各个环节的衔接，术后康复管理，药物合理规范化使用等内容，在气道管理指南中均有严谨、实用的描述。这些措施促使气道管理的规范化，此外通过疼痛管理、管道管理、健康康复管理、心理管理等十五大管理措施，可以有效控制肺部并发症，降低患者死亡率，促进患者快速康复。
推广 ERAS 理念，仍任重道远
胡坚教授：ERAS 的推广需要做好培训和教育。首先是 ERAS 理念的深入，要提升医疗工作者对快速康复理念的认知，再进一步通过临床实践深化快速康复的理念。在这个过程中，培训非常重要。不仅强调对医生培训，对于医生团队，需开展包括疼痛管理、血栓预防、气道管理等相关知识的培训，同时强调护理团队培训的重要性，通过护理团队的规范培训，使患者获得有效的术前心理辅导、运动康复、疾病宣教等相关知识。
在推广 ERAS 过程中，浙江走在了全国的前列。在浙江省抗癌协会以及医学会的共同支持下，成立了浙江省胸外科快速康复临床基地，在 11 个地市成立了快速康复示范分中心，并且进行了快速康复示范病房的评审，因此有了示范效应。通过示范效应，浙江省 142 家胸外科临床中心，近 1000 人的胸外科医生团队对快速康复有了一个很好的认识，从而将快速康复落实到胸部肿瘤治疗的每一个环节，在手术患者的快速康复上，这些示范中心、示范病房能够起到一个积极的引领作用。
在学术交流活动中，快速康复始终是主要议题之一。通过不断的学术交流，让快速康复理念深入人心。我相信，在学会的不断推动下，在我们各大临床中心的积极努力下，即使是浙江的偏远山区，或者是其他还没有开展 ERAS 或开展还不够的地区，在「十四五」期间也能实现快速康复的临床应用。我们 希望浙江快速康复的相关理念和实践能够在全国起到一个积极的推动作用，同时也希望浙江快速康复的推广经验能够为全国同道提供借鉴。
随着疾病诊断相关分类（DRGs）政策的推进，ERAS 还需要和国家的政策法规相结合。DRGs 的初衷是希望用更好的社会经济效益比让患者获得最大的身心健康，快速康复如何和 DRGs 有效结合，是我们进一步探讨的课题。
在采访的最后，胡坚教授对 ERAS 的未来充满了期待，并再次感谢了浙江省抗癌协会、浙江大学医学院附属第一医院对相关工作开展的大力支持。相信随着医学技术的不断发展，肿瘤的治疗将更加微创，快速康复的理念将更加深入人心，最终让医生和患者均获益多多。
内容审核：成沃若、马森
审批码：CN-72638
过期日期：2021-12-31