慢阻肺、哮喘药物控制效果不佳,竟是这个环节出了问题

2021-07-29 11:46 来源:丁香园 作者:武妙兰
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临床上,你有没有遇到过这类患者:明明遵医嘱用药,但哮喘还是未得到充分控制,或者慢性阻塞性肺疾病「以下简称慢阻肺」症状缓解并不明显,问题究竟出在哪儿?

控制哮喘和慢阻肺等慢性气道疾病,应从同时控制大、小气道炎症开始。但仔细翻看这位患者的检查记录和药物处方,发现患者存在典型的小气道病变,而所开药物并不能到达小气道。

  • 小气道是哮喘和慢阻肺治疗的重要靶点。哮喘患者小气道炎症细胞数量和大气道相当,但随着疾病进展,小气道阻力会成为气道阻力的主要发生部位。同时与大气道相比,小气道炎症反应更严重。答案找到了,在选择治疗方案时,不应忽视小气道病变。

  • 精准地将药物靶向至小气道,并增加肺部沉积的治疗方法是小气道病变治疗成功的关键 [1]。因此,治疗药物难以到达所有气道是哮喘控制不佳的常见原因,为何上述患者使用的吸入制剂未到达病灶?

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另外,小气道也是慢阻肺气道阻塞及气流受限产生的主要区域 [2]。慢阻肺小气道炎症细胞数量随着疾病的严重性而增加 [3],小气道病变越严重,慢阻肺患者生存时间越短 [4]

除了小气道的影响因素,在中国,还有约 81.6% 的慢阻肺患者为急性加重高风险人群 [5]。急性加重会导致肺功能下降以及死亡风险增加等后果,那么对于此类人群如何选择最合适的用药方案?

  • 一般治疗药物包括短效支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素,必要时可增加氧疗或机械通气。

  • GOLD 2020 更新了关于雾化糖皮质激素(ICS)的推荐,指出单独雾化 ICS 可能是治疗某些患者急性加重的合适选择 [6],那么单独雾化 ICS 可否提供和静脉给药相似的临床获益?


想详细了解上述问题的答案?7 月 29 日 18:30,丁香园与拜耳将联合主办以「哮喘和慢阻肺的诊疗研讨」为主题的药学会议,邀请多位专家共同探讨慢阻肺和哮喘的诊疗进展和用药规范。

划重点!前述问题在「从颗粒大小看如何选择吸入制剂」以及「慢性阻塞性肺疾病急性加重期管理」的主题分享中有详细解答,还有更多精彩的干货知识,敬请关注!


内容亮点

  • 2020 哮喘防治指南解读

  • 慢性阻塞性肺疾病急性加重期管理

  • 从颗粒大小看如何选择吸入制剂

  • 哮喘和慢阻肺中的小气道病变

  • 老年 COPD 诊治病例分享


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参考文献:

[1]. Omar S. Usmani,Peter J. Barnes.Assessing and treating small airways disease in asthma and chronic obstructive pulmonary disease[J]. Annals of Medicine.2012;44:146-156.

[2]. 曾冠盛, 于化鹏. 慢性阻塞性肺疾病小气道研究进展和临床应用 [J]. 国际呼吸杂志.2019;39(16):1264-1268.

[3]. 段国奇, 李建华. 慢性阻塞性肺疾病小气道病变研究进展 [J]. 国际呼吸杂志.2018;38(14):1078-1083.

[4]. Hogg JC,Chu F,Tan WC,et al.Survival after lung volume reduction in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med.2007;176:454-459.

[5]. 孙丽娜, 陈亚红, 常春等. 新病情评估方法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者药物治疗方案的影响 [J]. 中华医学杂志.2015;95(8) :570-576.

[6]. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2020 REPORT.

编辑: 马嘉忆

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