不同骨髓衰竭的再生障碍性贫血治疗病例分享(一)

2020-08-03 16:02 来源:丁香园 作者:葛美丽
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患者主因「乏力 1 月余,发现双下肢出血点 3 天」于 2019.04.25 第一次入我院,完善相关检查。

血常规(2019.5.10):WBC 2.6×10^9/L↓,NEUT# 0.41×10^9/L↓,LYMPH% 79.2%↑,RBC 3×10^12/L↓,HGB 97 g/L↓,PLT 29×10^9/L↓。行骨穿,髂骨及胸骨骨髓形态均示三系增生减低骨髓象。骨髓病理:送检骨髓增生极度低下,可见少量粒红系细胞,偶见巨核细胞,淋巴细胞、浆细胞易见,不除外再生障碍性贫血。

结合病史及组化三项 (小组化)、免疫组织化学染色 (CD41)、免疫分型、染色体、造血干祖细胞培养等检查,诊断为重型再生障碍性贫血,治愈本病应行骨髓移植,治疗积极应行 ATG,于 2019.5.21-2019.5.29 行 ATG 治疗,同时予糖皮质激素同步输注,间断输红细胞及血小板支持。

d1 日输注 ATG 过程中患者出现发热、寒战,考虑为急性超敏反应,予对症处理后症状缓解。5.27(用 ATG d7 日)晨起患者出现发热,体温 38℃,伴双小腿肌肉轻度疼痛,予抽取血培养,加用亚胺培南及卡泊芬净抗感染,次日血培养回报为肺炎克雷伯杆菌败血症,加用利奈唑胺、依替米星、头孢哌酮钠/舒巴坦钠联合抗感染。

后患者体温控制。停药 2 周后再次予口服环孢素、左旋咪唑、司坦唑醇、再造生血胶囊、云芝菌等治疗,并将甲泼尼龙逐渐减至 8 mg QD 维持。后患者病情平稳,体温正常,逐步停用抗生素。监测血常规,ret% 呈逐步上升趋势,并逐渐脱离血小板输注,现无特殊不适,予办理出院。

审批码:MAT-CN-2013162-1.0-07/2020

封面图来源:站酷海洛

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编辑: 马森

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