Smart Choice Vol2.
SILS经脐单孔腹腔镜胆囊切除术
胡志前 教授 主任医师 博士生导师
上海第二军医大学附属长征医院普通外科主任
SILS经脐单孔腹腔镜胆囊切除术
胡志前 教授 主任医师 博士生导师
上海第二军医大学附属长征医院普通外科主任
手术难点及解决方法
三角形排列：
SILS 中操作器械间的近乎平行破坏了操作器械间的三角形排列这一原则。使用软性或可弯曲器械在一定程度上能够解决这一问题，一定程度上恢复三角形排列。
同轴视角：
腹腔镜与操作器械之间在体内相对平行且相互靠近，故其中一方的移动都可能会影响到另一方的活动，彼此的活动范围也相对受限，增加了手术的难度。如应用纤维内镜可以在一定程度上改善这一问题。
器械间的冲突：
SILS 中真正的难点在于体外术者与持镜助手的手部在操作空间上的拥挤以及体内器械尖端操作上的困难。可通过以下方法解决：(1)使用前端带关节可弯曲操作器械；(2)使用不同长度的腹腔镜器械；(3)通过器械交叉法，即左手负责目标器官右侧的操作，而右手负责目标器官左侧的操作来获取更多的操作空间 。
胆囊三角的暴露：
由于存在上述的种种问题，可能会因胆囊三角区域暴露的不充分而增加手术的难度和风险。我们可采用逆行切除的方法，而且经胆囊后三角游离胆囊管及胆囊动脉，并尽可能靠近胆囊颈部施夹夹闭胆囊管，避免了对胆总管及肝总管的损伤。
本文内容由「中国实用外科杂志」授权丁香园发布。
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