临床流式的发展日新月异，有意义的指标也越来越多，接下来的几期跟随小贝一起看下流式在各大疾病中的应用吧。本期分享的题目是临床流式应用之感染性疾病。
本期内容：
感染性疾病是临床的常见病、多发病，主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原生物入侵体内引起炎性反应，迄今仍然是人类病死和致残的主要原因之一，威胁着人类的身体健康。
感染发生与否及感染的结局，主要取决于宿主的免疫力与病原生物的致病能力。抗感染免疫过程启动时，固有免疫应答与适应性免疫应答既发挥各自独特作用，又彼此密切配合，相互调节，共同完成免疫防御功能。
对胞外菌感染一般以抗体介导的体液免疫为主，并有补体和吞噬细胞参与，而胞内菌感染则以 T 细胞介导的细胞免疫为主，当被感染细胞裂解致胞内菌释放后，体液免疫可起辅助杀伤的作用。
在诸多抗病毒感染的固有免疫因素中，单核-吞噬细胞、NK 细胞及干扰素作用突出。固有免疫又参与适应性免疫应答的诱导。一般体液免疫主要对细胞外病毒起作用，细胞免疫则主要对细胞内病毒起作用。
随着科学技术的不断进步，感染性疾病的诊断向着早期、快速、自动化、多重检测等方面发展。FCM 是一种对单细胞或其他生物粒子进行定量分析和分选的手段，具有速度快、精度高、准确性好等优点，已经成为了当代最先进的细胞定量分析技术，可以直接评估免疫细胞功能状态。
淋巴细胞免疫表型检测指标：
T 淋巴细胞， 辅助性及杀伤性 T 淋巴细胞（CD3+，CD3+CD4+/CD8+） | 反映机体细胞免疫功能状态 |
B 淋巴细胞（CD3+CD19+） | 反映机体体液免疫功能状态 |
自然杀伤细胞（CD3-CD16/56+） | 反映机体固有免疫功能状态 |
T 淋巴细胞纯真和记忆亚群（CD4+CD45RA+/CD45RO+） | 反映 T 细胞分化阶段的指标 |
T 淋巴细胞的激活亚群（CD4+/CD8+CD38+/HLA-DR+） | 评价细胞的激活状态。 |
T 淋巴细胞的功能亚群（CD4+/CD8+CD28+） | 衡量 T 淋巴细胞功能的重要指标。 |
调节 T 细胞亚群 （CD4+CD25+CD127-） | 反映机体抑制性功能状态 |
结果解读：
1. 细菌性感染初中期，CD4↑，CD8 正常或↓，CD4/CD8 比值↑，NK 细胞↑。
2. 病毒/胞内菌/寄生虫感染，CD4 正常或↓，CD8↑,CD4/CD8 比值↓。
3. B 细胞（CD3+CD19+）↓：免疫功能低下、临床可见反复呼吸道或消化道；严重病毒性感染；B 细胞（CD3+CD19+）↑：体液免疫增加，体内高亲和力抗体产生也增加，见于各种细菌性感染。
4. 活化 T 细胞（CD8+HLA-DR+, CD8+CD38+）↑，提示机体处于免疫状态，增高程度与病毒的载量呈显著正相关，目前已公认在 EBV 及 CMV 感染患者中 CD8+T 细胞的比例增高，尤其是 CD8+CD38+激活亚群明显增高。其他 CD8+T 细胞比例增高的疾病还可见于麻疹病毒 (measles virus，MV) 感染后的出疹期 、肾综合征出血热患者等。
5. CD4+/CD45RA+升高提示体内 T4 细胞生成增加，如在感染初期或肿瘤初期上调，为免疫系统积极响应抗原刺激。减少提示初始 T4 细胞生成与释放的减少，骨髓造血功能异常，机体免疫能力降低，如在慢性感染或肿瘤进展期也会减少。
6. CD4+CD45RO+升高提示机体免疫应答增强，在感染初期或肿瘤初期均可见此群细胞上调。减少提示机体免疫应答减弱，效应记忆性 T 细胞消耗增多，在慢性感染性疾病肿瘤进展中都会下调，或疾病恢复期也可见 CD4+CD45RO+下调。
7. 抑制性 T 细胞↑，调节性 T 细胞 (Treg)↑，提示机体处于免疫耐受。
8. HIV 感染和艾滋病（AIDS）病情监测：HIV 病毒的攻击对象为 CD4 细胞， CD4+T 及其纯真亚群（CD4+CD45RA+）数量显著较少； CD28 表达比例显著减少。CD4+T 细胞比例与数量随着病毒的增加进行性下降，标志着免疫系统受到严重损害，当 CD3+CD4+<200/ul 时，纯真亚群（CD4+CD45RA+）及 CD28 表达下降较感染中早期更严重，可发生多种机会感染和肿瘤。
9. 慢性乙肝患者和 HBV 携带者 CD4+T 细胞、CD8+T 细胞、CD4+CD28+T 细胞、CD8+CD28+T 细胞计数均减少，提示机体参加免疫反应的免疫活性细胞不足, 导致机体清除病毒的能力降低；慢性乙肝患者 CD8+CD38 +T 细胞比例升高，提示患者体内存在 T 淋巴细胞的明显激活，这可能正是其肝细胞损伤的原因之一；慢性乙肝患者 CD4+CD45RA-记忆 T 细胞比例显著升高，CD4+CD45RA+纯真 T 细胞比例及计数均显著减少；慢性乙肝患者外周血调节性 T 细胞 (Treg) 比例升高，可能是对肝脏组织炎症坏死作出的反应，用以保护宿主。
10. 手足口病 T 细胞（CD4，CD8）数量显著减少，B 细胞（CD3+CD19+）数量和比例显著增加，危重症患儿 B 细胞增加更明显，检测 B 细胞能预测病情的严重程度。
11. 甲型 H1N1 流感患者与正常人相比 T、CD4+T、CD8+T 细胞计数均下降。
12. 肺结核患者外周血 CD4+T 细胞中以初始细胞（CD45RA+CCR7+）为主，BCG 刺激后, 产生的抗原特异性 CD4+T 细胞中则以中央记忆细胞（CD45RA-CCR7+）为主，可能在防止或者降低再感染的严重程度方面起重要作用。
13. 脓毒症患者外周血 T、CD4+T 及 CD8+T 淋巴细胞计数均显著减少，且淋巴细胞减少的程度与疾病的严重性和预后不良相关。
※ 本文中提及产品仅用于科研，不用于临床诊断。