近期全军重症医学专业委员会和中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会（CSTH）联合，由宋景春教授、王岗教授、张伟教授、周洲教授等共同执笔撰写并发布了针对新冠肺炎凝血功能障碍诊疗的英文版及中文版专家共识。该共识包括 COVID-19 相关凝血功能障碍的概述、凝血功能评估、抗凝治疗、替代治疗、支持治疗和预防六个部分，共 18 条推荐意见，以便为临床工作提供相应指导。
COVID-19 病毒感染会严重影响凝血功能，共识就 COVID-19 相关的凝血功能障碍、凝血试验、抗凝治疗、替代治疗、支持治疗和预防进行相关介绍与推荐。其中推荐：对于凝血功能障碍的严重 COVID-19 感染患者，建议进行粘弹性试验。血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是监测体内凝血功能的新方法，它是一种以细胞学为基础的凝血检测模式，它是从凝血因子激活到血小板－纤维蛋白血凝块形成，再到血凝块溶解的全过程的动态监测，然后将血凝块形成的速度和弹性强度转化成曲线表示（图 1），能准确、直观地反映凝血状态。
图 1. 血栓弹力图结果显示及参数
推荐意见 5 已明确合并凝血功能障碍的重症 COVID-19 患者，推荐应用黏弹力凝血实验评估凝血功能。
推荐 5 中指出，血栓弹力图与重症患者的凝血因子、FIB 和血小板的评估具有良好的相关性，并且在监测纤溶功能方面有很大优势。
推荐意见 8 推荐采用 TEG 肝素酶对比试验监测重症 COVID-19 合并凝血功能障碍患者的普通肝素抗凝剂量。
推荐 8 中指出，常规凝血指标和黏弹力普通检测项目的检测结果包含了患者本身的凝血功能障碍和肝素类药物混合作用，导致临床上难以对患者的凝血功能做出准确评估。建议使用血栓弹力图评估正在进行肝素抗凝治疗的重症 COVID-19 患者的凝血功能。
推荐意见 9 重症 COVID-19 合并凝血功能障碍患者如需进行连续性血液净化治疗，推荐采用普通肝素/低分子肝素进行全身抗凝。
推荐 9 中指出，在进行连续性血液净化治疗（continuous renal replacement therapy， CRRT）时，需要全身抗凝。普通肝素剂量建议根据 APTT 或 TEG R 时间或凝血与血小板功能分析仪 ACT 值较前基础值的改变程度来调整，有条件时推荐 TEG 肝素酶对比实验，以 R/Rh 比值 1.5 ～ 2.0 选择肝素剂量。
推荐意见 11 重症 COVID-19 合并凝血功能障碍患者如需进行体外膜氧合治疗，抗凝药物首选普通肝素，并加强凝血功能监测。
推荐 11 中指出，重症 COVID-19 合并凝血功能障碍患者进行体外膜氧合治疗（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）期间，需加强凝血功能监测。TEG 肝素酶对比试验适用于 ECMO 抗凝监测，具体应用方法参考推荐意见 8。
推荐意见 12 如重症 COVID-19 患者发生肝素诱导血小板减少症，需更换抗凝药物阿加曲班/比伐卢定。
推荐 12 中指出，针对肝素诱导血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia，HIT），可根据血栓弹力图 R 时间的动态改变来调整肝素或者低分子肝素用量。
推荐意见 13 重症 COVID-19 合并凝血功能障碍患者推荐进行目标导向替代治疗。
推荐 13 中指出，目标导向的替代治疗法中，可以使用血栓弹力图检测指导成分输血。R 延长时，可输注新鲜冰冻血浆；血栓弹力图显示 MA 值降低时，应输注血小板并进行抗血小板治疗；当 K 延长 Angle 缩小时，可输注冷沉淀。
图片来源：阳普