彭晓晖教授:可吸收、瘢痕小,生物材料的未来大有可为

2020-05-26 18:32 来源:丁香园 作者:
字体大小
- | +

导语

近年来医学领域屡屡取得重大突破,材料上、器械上、技术上的发展都推动着肝胆胰腺方面的外科治疗,三维成像、3D 打印、B 超指引大放异彩。现在,肝胆类疾病手术中运用了哪些新的治疗方法、手术材料?对患者的治愈有何帮助?丁香园有幸邀请到了来自厦门市第五医院普通外科的彭晓晖教授,分享他在临床工作中的经验和见解。

ccvideo

丁香园:您的主攻方向是肝胆、脾、胰方面的外科疾病治疗,尤其擅长肝胆类疾病。请您简单介绍一下肝胆类疾病的发病原因以及早期手术干预的要点?

彭晓晖教授:肝胆类疾病、胰脾类疾病,是一大类疾病,其中又包括很多种细分疾病,我们常见的肝胆系统疾病包括胆囊结石、胆囊息肉、肝炎、肝硬化、肝癌。这是日常生活中见得最多的,也是谈起来问题最多的疾病。

这其中胆囊结石是最常见的,也是肝胆外科手术里例数最多的疾病,其病因主要包括:

1、不吃早餐。很多人因为不吃早餐,胆囊里面有胆汁淤积,继而胆汁浓缩,便容易被细菌感染,形成结石。

2、不规律进食。如果进食不规律,胆囊收缩不佳,胆汁在胆囊里收缩后,容易造成胆固醇结晶的析出。

3、餐后吃零食的体位不恰当。现在有很多人喜欢餐后吃零食,然后身体卷曲着看电视,这样的体位也不适合胆囊的收缩排空,以及消化和吸收,既影响胃肠道功能,也易于形成胆囊结石。

4、肥胖。过多的进食高脂肪、高胆固醇的食物,容易形成胆固醇和胆汁酸盐,这样胆汁中胆固醇排出量就增多,使得胆囊及胆管内胆固醇过渡饱和而形成结石。

5、遗传。最后一个因素就是遗传,近亲里同时出现胆囊结石患者的几率比普通人要多。

以上就是胆囊结石的常见病因,而对于胆囊结石的手术,一般情况下我们会先看患者是否有症状。若是有症状的胆囊结石,则需做手术;若没有则先观察,但对于结石体积比较大、数目比较多、胆囊壁已经磁化的患者,也建议早期干预、早期手术,因为反复的炎症刺激很容易造成癌变。统计学的数据也提示着我们,大结石造成胆囊癌的几率要比小结石高 10 倍左右,所以这是我们日常生活中需要注意的事情。

第二个常见的肝胆类疾病是胆囊息肉,即胆囊内存在着息肉样的病变。胆囊息肉有两种,一种是真性息肉,一种是炎性息肉,或者称之为炎性肉样病变。真性息肉,是胆囊的腺瘤样息肉,这种息肉会逐渐增大,而随着其体积的增大,癌变几率也会慢慢增高。所以对于真性息肉,建议手术治疗;而对于炎性息肉,是一种胆固醇结晶吸附在了胆囊壁上形成的息肉样病变,如果息肉体积增加速度不快、病变不多、胆囊功能保持较好,可以先密切观察与随访,不急于手术,因为其病因都为慢性炎症的反复刺激。

肝炎,也是我国常见的一种疾病。我国是一个肝炎大国,有超 1 亿以上的肝炎患者,且多为病毒感染造成的。肝炎的病因主要有三种:第一种就是病毒感染造成的肝炎,乙肝、丙肝和丁肝这样的病毒感染都会造成肝炎后的肝硬化;第二种是酒精性肝炎、肝硬化,在日本和欧洲由这种因素造成的肝炎占比 50% 以上;第三种是药物性肝炎,即乱用药物而导致的肝脏损伤,慢慢形成的肝炎、肝硬化。

肝炎、肝硬化是常见的内科疾病,但发展至终末期,肝脏功能出现问题,并可能出现外科并发症时,便需要外科的介入。常见的情况为肝硬化到一定程度引起的消化道出血、门静脉高压造成的胃底静脉曲张破裂出血,这些情况都需要外科干预。而外科的早期干预包括止血药物的注射、套扎手术、断流手术。若这些干预都无法解决问题,便可能需要通过换肝肝移植彻底解决。

肝癌,也是肝胆外科里常见的疾病。常见的病因主要有以下几种:

1、从乙肝慢慢进展到肝硬化,再从肝硬化发展为肝癌;

2、从酒精性肝炎进展为肝硬化,继而形成肝癌;

3、经常接触一些变质的食物。比如,闽南地区常见的黄曲霉菌,尤其食用变质的花生后,非常容易产生黄曲霉素,继而造成继发性的肝脏功能损害,慢慢便会腺癌化、肝癌变;

4、由于吸血虫、华支睾吸虫引发的感染。寄生虫感染也会造成病变,继而造成癌变。

肝癌的手术干预要点,就是一定要定期做常规体检。最常见的就是 B 超、甲胎蛋白的检查及肿瘤标志物的检查。早期发现、早前诊断、早期治疗,才能取得更好的治疗效果。

丁香园:目前,在肝胆类疾病手术中有运用哪些新的治疗方法?

彭晓晖教授:现在医学进步很快,不光是在材料上、器械上,手术技术等各方面发展都特别快,影像学检查、术中辅助、术后治疗的各种手段也得以进一步优化。术前的三维成像、3D 打印,术中的 B 超指引、荧光染色,对手术治疗的帮助都很大。同时有一些介入治疗的方式,比如术中 B 超指引下的射频、微波,这些新型治疗方式对患者也有更多的利好。

丁香园:除了治疗方法,在手术治疗方面,有新的手术材料得以运用吗?

彭晓晖教授:在帮助愈合的缝合材料方面,进步也很快。在既往缝合中,常规使用的都是普通的丝线,现在随着各种可吸收线、生物蛋白线的出现,在胃肠吻合、腹壁关闭、美容切口缝合方面都有应用,取得了不错的效果。

丁香园:胶原蛋白的缝合材料,对于患者的伤口愈合有哪些价值和作用?

彭晓晖教授:这种生物可吸收胶原蛋白缝合线,从哺乳类动物的尾部肌腱提取而来,是一种和人体正常组织生物相容性特别好的可吸收蛋白线。因为其组织相容性强、分解时间短,一般 8~15 天就能分解成氨基酸,被人体完全吸收,所以运用这种材料缝合腹部切口、甲状腺乳腺术后的美容切口,形成的瘢痕较小。同时其强度、韧度都能够达到外科手术的要求,可以连续缝合,也可以间断缝合,适合在普外科应用。

丁香园:目前这种纯天然的胶原蛋白缝合线,在您科室使用的情况和效果如何?

彭晓晖教授:这种纯天然的胶原蛋白线有几方面的优势:一方面,它可以完全吸收,吸收过程中对患者愈合有所帮助,所以不会引起太多的炎症反应;另一方面,它的美容效果很好,疤痕反应很轻,所以现在在我们科室的各个手术中都有所应用。比如腹部的各类切口、胆囊的切口、其他手术取标本的切口,还有腹腔镜手术等各类微创手术中戳卡的小切口,都可以用这类生物蛋白线来缝合。在甲状腺手术、乳腺手术、腺叶切除、次全切除和甲状腺癌根治术方面,通过这种可吸收蛋白线进行连续缝合或间接缝合的组织反应都很轻。术后观察患者的手术瘢痕愈合也与其他材料的缝合有所差别、有所改进。这种材料的应用对患者、对医院都帮助颇多,目前在我们医院应用的比例越来越高,大有取代其他缝合线材料的趋势。

丁香园:那对于肝胆胰脾方面的疾病,老百姓可以如何从日常生活着手,预防这类疾病的发生呢?

彭晓晖教授:

1、规律饮食,养成合理的、科学的、良好的饮食习惯。这点说起来容易做起来难,要合理调整饮食结构,同时也要餐后适当运动;

2、远离肝炎传播源和传播介质。传染源包括已知的肝炎患者,目前乙肝多数通过血液、体液和母婴进行传播,如果将这几方面都进行阻断,乙肝在国内便会慢慢地减少。乙肝若是控制好了,继发性引起的肝硬化,继而引起的肝癌患者也会慢慢减少,这对于所有广大人民的健康防治都具有重大的意义;

3、远离一些污染物质。比如前面提及的黄曲霉素,这是一个需要所有人密切关注的问题,因为这样的污染物质无处不在。霉变食物、腌制食物、熏烤食物,都应该少吃、少接触;

4、避免酗酒。酒精性肝硬化、肝炎,在国内逐渐增多。酒精对人体的影响,一是会影响肝功能,二会慢慢造成肝的纤维化、肝硬化,从而形成癌症。

总的来说,对于这类疾病的预防,提倡早期诊断、早期发现、早期治疗,应该规律性地到医院进行体检,找专科医生就诊。

结语

从有排斥反应到排斥反应小,从有瘢痕至瘢痕小甚至无创,从难吸收至可吸收,甚至未来的可降解,生物材料的变化和发展,在不断的更新着人们与病魔抗争时的体验。相信在未来,生物材料、治疗手段上还将不断推陈出新,为人们的健康保驾护航。

编辑: 翟超男

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。

近期热门文章
  • App下载