胃切除术后的消化道重建约有 130 年的历史，Billroth 在 1881 年行远端胃切除、BillrothⅠ式吻合。1893 年 Roux 创建 Roux-en-Y 吻合术式。1896 年 Schlatter 行全胃切除食管空肠吻合重建。1908 年 Volcker 行近端胃切除、食管胃吻合重建。其后，各种重建术式应运而生，重建方式迄今为止尚无统一的、具有循证医学高级别证据的明确意见。胃切除后消化道重建方式多种多样，但是重建的基本原则和基本选择是明确的。重建术式应遵循的基本原则：（1）吻合的安全性是第一位的（吻合部位的血运佳、张力低、尽量少的吻合口数量）；（2）具有食物贮存、排出的功能并且有防止反流性胃、食管炎的功能，尽量利用生理路径；（3）尽量保证术后内镜检查的可行性（包括残胃、胆道、胰的检查）。
Halsted 早在 100 年前就提出外科操作基本六原则，这些原则也适用于胃肠道吻合。首先要合理选择吻合方法，把握吻合对象的构造、组织功能（如食管、低位直肠缺少浆膜且外膜脆弱等）；把握异常情况下如营养不良、高龄、糖尿病、肠梗阻、黄疸、激素、癌性腹膜炎、炎性水肿时胃肠道的变化特点，选择安全的、合理的吻合方式。技术操作中应把握使用器械、材料的特性及其对组织的影响、医源性损害（如镊子、钳子挟持力对组织的挫伤、能量的热损伤、缝合材料的物理性损伤和致组织的炎性反应）。低侵袭、微创伤的吻合技术无疑有助于胃肠道吻合部位的顺利愈合和修复。
查看全文：
本文内容由「中国实用外科杂志」授权丁香园发布。
欲查看更多，可点此下载实用外科杂志 app >