TAF 治疗慢乙肝初治患者成功病例分享

2020-05-09 10:42 来源:丁香园 作者:钟旬华
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一、  病例介绍:

林某,男,36 岁。发现 HBsAg 阳性 26 年,未治疗。

2019 年 5 月 13 日查 HBV DNA 定量 1.2E+8 IU/ml;乙肝全套定量 HBsAg 10743 IU/ml,HBeAg 971 IU/ml,HBcAb 9.89 IU/ml;肝功能 ALT585 U/L,AST 330U/L,TBIL 15.8 umol/L,ALB 40.5 G/L;血常规基本正常,肾功能正常。B 超轻至重度脂肪肝,肝实质回声稍增粗。肝内胆管扩张。胆囊壁增厚,胆囊息肉样病变(3*3 mm)。肝 FIBROSCAN:18.0KPA。患高血压(在用药治疗)无酗酒史,父亲死于乙肝肝硬化,弟弟和母亲有乙肝。

初步诊断:1、eAg(+)慢性乙型肝炎;2、脂肪肝;3、胆囊息肉;4、高血压病

二、临床诊治思维:

患者为中年男性,乙肝标志物阳性 26 年,既往肝功能正常,2019 年 5 月 13 日门诊常规复查 HBV DNA1.2E+8 IU/ml,肝功能转氨酶明显升高,脂肪肝,无用药史,可排除药物史,肝功能异常考虑乙肝活动所致,所以该患者达到抗病毒治疗指征。因希望快速降病毒,且长期抗病毒治疗需要综合考虑骨肾安全性,故为患者选择富马酸丙酚替诺福韦(TAF)抗病毒治疗,于 2019 年 5 月 19 日开始抗病毒治疗,同时服用复方甘草酸苷片、水飞蓟宾胶囊、肝苏颗粒。治疗期间定期检测。2019 年 6 月 9 日随访查 ALT131 U/L,AST 54U/L;2019 年 7 月 8 日随访查 HBsAg 1129 IU/ml,HBeAg 6.16 IU/ml,HBV DNA  定量 5.48E+2 IU/ml,ALT50 U/L,AST 30U/L;2019 年 9 月 15 日随访查 HBsAg 1329 IU/ml,HBeAg 1.07 IU/ml,HBV DNA  国产转阴(定量 <1.0E+2 IU/ml),肝功能恢复正常 ALT24U/L,AST 18U/L;

三、总结:

根据最新的中国慢乙肝防治指南,该患者 HBV DNA(+),肝功能 ALT>ULN,诊断为慢性乙型肝炎成立。各大指南建议,HBV 治疗的目标是最大限度地抑制病毒复制,延缓疾病进展,降低肝细胞癌的发生风险,推荐抗病毒治疗的一线药物是 TAF、 恩替卡韦(ETV)和富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF),故该患者需尽快接受抗病毒治疗,服用 TAF 4 个 月, HBV DNA 从 1.2E+8 IU/ml 转阴,实现病毒性应答,且肝功能恢复正常。说明 TAF 可强效抑制 HBV DNA 复制,ALT 复常率高。慢性乙型肝炎初治患者选择 TAF 抗病毒治疗,可快速获得病毒学应答和和生化学应答,可有效延缓疾病进展降低远期 HCC 发生风险。

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编辑: 郑恺迪

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