一、临床资料
患者 XX，男，23 岁，2018-6 诊断 ALK 阳性 ALCL，IV 期 B，IPI 2 分，先后予 Chi+CHOP 化疗 4 疗程，中期评价 CR，先后予 CTX 动员，Chi+CHOP 化疗 2 疗程，2018-11PET 示 CR。2018-12-18 行 ASCT。后继续 Chi（靶向药）维持治疗。乙肝阳性多年
二、治疗经过
既往病史：2018 年 6 月 6 日开始恩替卡韦 0.5 mg 抗病毒治疗；
2018-10-07 因病毒反复波动，遂改用恩替卡韦 1 mg 治疗；
2019.4.30 HBV DNA 病毒定量：（COBAS-罗氏高敏试剂）：707 IU/mL，HBeAg 1101 COI，HBsAg-QN 16066 IU/ml，提示患者有耐药可能，建议耐药监测；
2019.6.11 查体无异常，肾功正常，肝功能提示 ALT 60U/L，并持续未获得复常，辅以保肝治疗；
2019.9.2 患者复诊，行 HBV DNA 耐药检测：M204 I/L（+），改用丙酚替诺福韦
2019-10-16 HBV DNA<100 IU/mL
2019-12-17 复查肝功能：ALT/AST 33/21 U/L
相应检查结果如图：
相关指标变化：
三、治疗体会
本病例患者使用恩替卡韦耐药，考虑到该患者年纪较轻，需要强效抗病毒、高耐药屏障并且更加简便的用药方案，而丙酚替诺福韦是新型替诺福韦靶向前体药物，具有更强大的血浆稳定性，可以更加有效的将有效成分传递给肝细胞，较低剂量即可发挥强大的抗病毒作用，肾脏、骨病、钙磷代谢影响少，安全性高；尚未发现基因型耐药突变，针对已鉴定出来的耐药突变病毒株有强力的抑制作用，也是国内外各大指南推荐治疗慢乙肝经治和初治的一线选择。故给患者换用 TAF 的治疗方案，预后良好，HBV DNA 快速转阴无波动，肝功能正常。
