乙肝初治患者使用 TAF 治疗的一点体会

2020-03-31 18:11 来源:丁香园 作者:谢永海
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病例介绍:

胡某某,男,35 岁,企业职工,2019 年 10 月初在外院检查出乙肝阳性。予 2019 年 10 月 25 日来我院就诊,给予检查: HBeAg(+)、HBsAg(+)、HBcAg(+),HBV-DNA 2.23*106IU/ML(湖南圣湘,检测下限 30IU/ML,下同),ALT86 U/L,AST78U/L,eGFR95.2 ml/min,B 超未见异常。血常规:正常。家族史:近三代无相关疾病。既往个人史:无手术,输血史,无饮酒,吸烟史。结合查体、辅助检测诊断该患者为:慢性乙型肝炎,并且符合指南抗病毒指征。经过患者经济评估后给予患者富马酸丙酚替诺福韦(TAF)自费进行治疗。2019 年 11 月 20 日,复查:HBV-DNA 1.67*104IU/ML,ALT67U/L,AST60U/L,eGFR95.8 ml/min。治疗近一个月患者病毒水平下降显著。2019 年 12 月 16 日,复查:HBV-DNA 1.32*102IU/ML,ALT42 U/L,AST51U/L,eGFR94.7 ml/min。2020 年 1 月份,2 月份患者继续服用 TAF 进行抗病毒治疗,因疫情影响,1 月份,2 月份未做辅助检测。2020 年 3 月 16 日, 复查:HBV-DNA 低于检测下限(30IU/ML),ALT31U/L,AST39U/L,eGFR95.3 ml/min。此患者经过 5 个月治疗,患者的病毒已经得到有效控制,ALT 进一步复常,肾功能指标平稳,安全性良好。患者继续使用 TAF 进行治疗,后期进一步跟进随访。

患者检查数据汇总

时间

HBV-DNA

(IU/ml)

ALT(u/l)

eGFR(ml/min)

2019.10.25

2.23*106

86

95.2

2019.11.20

1.67*104

67

95.8

2019.12.16

1..32*102

42

94.7

2020.3.16

<30

31

95.3

 

个人体会:

本例患者为初治的慢乙肝患者,符合指南规定抗病毒治疗指征。指南推荐的一线抗病毒治疗药物富马酸丙酚替诺福韦(TAF)具有靶向肝脏,强效直达,并且 0 耐药的优点。国内外各大研究得出结论:1、替诺福韦相比恩替卡韦能够有效的降低患者 HCC 的发生率,并且有更好的耐药屏障。2、TAF25 mg 相比 TDF300 mg,同样具有强效,快速,持久的抗病毒疗效,具有更好的骨肾安全性。本例患者服用 TAF 不到 1 个月,病毒从 2.23*106iu/ml 下降到 1.67*104iu/ml,不到 2 个月时间下降到 1..32*102iu/ml,最后下降到检测下限,降幅非常快速并且强效,这得益于 TAF 独特的靶向靶向肝脏机制,65% 的有效成份可以进入肝细胞发挥抗病毒作用,从而具有良好的肾脏安全性,患者服用 TAF 以来,随访中 eGFR 也一直保持稳定。随着现在国家医保的执行,TAF 价格大幅下降且可报销,相信 TAF 能够惠及更多的乙肝患者,为患者带来治愈的希望。

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编辑: 郑恺迪

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