病例介绍：
胡某某，男，35 岁，企业职工，2019 年 10 月初在外院检查出乙肝阳性。予 2019 年 10 月 25 日来我院就诊，给予检查: HBeAg（+）、HBsAg（+）、HBcAg（+），HBV-DNA 2.23*106IU/ML(湖南圣湘，检测下限 30IU/ML，下同)，ALT86 U/L，AST78U/L，eGFR95.2 ml/min，B 超未见异常。血常规：正常。家族史：近三代无相关疾病。既往个人史：无手术，输血史，无饮酒，吸烟史。结合查体、辅助检测诊断该患者为：慢性乙型肝炎，并且符合指南抗病毒指征。经过患者经济评估后给予患者富马酸丙酚替诺福韦（TAF）自费进行治疗。2019 年 11 月 20 日，复查：HBV-DNA 1.67*104IU/ML,ALT67U/L，AST60U/L，eGFR95.8 ml/min。治疗近一个月患者病毒水平下降显著。2019 年 12 月 16 日，复查：HBV-DNA 1.32*102IU/ML,ALT42 U/L，AST51U/L，eGFR94.7 ml/min。2020 年 1 月份，2 月份患者继续服用 TAF 进行抗病毒治疗，因疫情影响，1 月份，2 月份未做辅助检测。2020 年 3 月 16 日， 复查：HBV-DNA 低于检测下限（30IU/ML），ALT31U/L，AST39U/L,eGFR95.3 ml/min。此患者经过 5 个月治疗，患者的病毒已经得到有效控制，ALT 进一步复常，肾功能指标平稳，安全性良好。患者继续使用 TAF 进行治疗，后期进一步跟进随访。
患者检查数据汇总 | |||
时间 | HBV-DNA (IU/ml) | ALT(u/l) | eGFR(ml/min) |
2019.10.25 | 2.23*106 | 86 | 95.2 |
2019.11.20 | 1.67*104 | 67 | 95.8 |
2019.12.16 | 1..32*102 | 42 | 94.7 |
2020.3.16 | <30 | 31 | 95.3 |
个人体会：
本例患者为初治的慢乙肝患者，符合指南规定抗病毒治疗指征。指南推荐的一线抗病毒治疗药物富马酸丙酚替诺福韦（TAF）具有靶向肝脏，强效直达，并且 0 耐药的优点。国内外各大研究得出结论：1、替诺福韦相比恩替卡韦能够有效的降低患者 HCC 的发生率，并且有更好的耐药屏障。2、TAF25 mg 相比 TDF300 mg，同样具有强效，快速，持久的抗病毒疗效，具有更好的骨肾安全性。本例患者服用 TAF 不到 1 个月，病毒从 2.23*106iu/ml 下降到 1.67*104iu/ml，不到 2 个月时间下降到 1..32*102iu/ml，最后下降到检测下限，降幅非常快速并且强效，这得益于 TAF 独特的靶向靶向肝脏机制，65% 的有效成份可以进入肝细胞发挥抗病毒作用，从而具有良好的肾脏安全性，患者服用 TAF 以来，随访中 eGFR 也一直保持稳定。随着现在国家医保的执行，TAF 价格大幅下降且可报销，相信 TAF 能够惠及更多的乙肝患者，为患者带来治愈的希望。
