新一期新冠护理文献解读如约跟大家见面了。不知不觉，全国各地已迎来春暖花开。国内疫情防控形势向好，当前防控重点从输出转为输入。随着世卫组织将新冠肺炎升级为全球大流行，全球疫情至少延续 6 月。在这个时候大家将抗疫的护理经验整理起来并在英文杂志发表，对全球防控也很重要。这一期为大家分享新冠病毒肺炎危重症的护理经验。
《新型冠状病毒肺炎危重症监护病区的护理管理》
王叶飞等，安徽医学
摘要
安徽省首支重症监护护理队伍于 2020 年 1 月 26 日定点支援武汉市金银潭医院，护理团队坚守在危重症监护病区，积极救治新型冠状病毒肺炎危重患者，积累了丰富的危重症护理工作经验。本文介绍了救治新型冠状病毒肺炎危重患者采取的护理管理措施，从护理人力资源管理、病区管控制度制定与落实、流程持续优化、开展多样化培训和护理人员心理支持等方面进行探
讨，并就重症监护病区临时组建的护理团队及科室管理提出合理性建议，以期为复杂形势下新型冠状病毒肺炎的危重症监护病区护理管理提供参考。
文献解读
作者是安徽援助湖北重症监护护理队伍一员，被派往武汉市金银潭医院重症监护病区，参与新型冠状病毒肺炎的临床护理工作。作者首先介绍金银潭医院重症监护病区概况，重症监护病区共有 35 张床位，配置护理人员 56 名，属于临时组建团队。其次作者探讨了如何管理护理人员，提出 1）合理动态弹性排班规避风险；2）能级对应，联合排班模式。除了管理人力，需做到分工明确，流程清晰，作者提出采取实时强化培训提高工作能力，包括 1）同步开展一体化培训，拓宽护理知识结构；2）组长负责制带教，提升病区护理人员实践能力。再者，还须规范执行护理制度，流程，促进专业化护理。在制定操作性强的制度与流程中，作者强调了 7 个重点。
1. 医院感染防控，及时制定与更新 ICU 区域内的工作制度与流程，区域标识设置合理，划分清楚，简单明了。 |
2. 细化感染防控制度，包括病区的消毒隔离（明确划分清洁区、半污染区，污染区，区域醒目位置挂防护流程图，规范大家的行为；做好对地面、物品表面、空气的严格消毒等）、医护个人防护要求（为三级防护，穿防护服，加戴防护镜，督导护士负责检查进出人员穿脱防护服是否规范，下班后经过半污染区，脱去防护服等装备，进行手的严格消毒、洗澡，更换帽子、口罩方可回到休息区）及对重症患者特殊防控措施等（执行严格的消毒隔离制度，接触患者前后、操作前后必须认真洗手，呼吸机、床单位、地面擦试都要做到一布一桶，院感控部门指导消毒隔离规范的执行，进行空气和呼吸机表面菌落培养等）。 |
3. 防护物资管理，制定病区防护物资使用方案，明确目前科室各类物资储存量，在保障医护人员安全的原则下，规范合理使用防护设备。 |
4. 治疗仪器与设备维护，仪器设备（呼吸机、血液净化机，ECMO 等）严格按照使用说明、故障排除方法及应急处理措施操作，提高护理人员的工作效率，保证设备的完好率。 |
5. 合理排班，确定各班次工作职责，明确工作流程，采取每班人员相等的三班制或四班制，实现无缝隙交接班制度，有利于当班护士合理有序地安排本班次工作，顺利交接。 |
6. 梳理重点工作流程：一次性防护服穿脱流程、特殊时期洗手消毒流程、高风险侵入性操作流程、吸痰与气管插管的维护，呼吸机流程、血液净化治疗流程、ECMO 流程、风险流程（防气管插管管道滑脱、中心静脉导管、股静脉导管护理等） |
7. 护理与治疗流程同步化。 |
最后作者强调在合理排班和一体化培训的基础上，还应做好病区护士的动态心理状态评估。
医学点评
作者作为驰援武汉医护人员，参与了抗疫一线危重症患者的救治，为读者提供独特的视角。对于护理管理者，参与此次抗疫工作十分具有挑战，特别是在面对陌生的团队，地点如何迅速建立起高效合作。前线危重症护理团队不仅需要丰富经验护理工作者，规划化的管理和科学人员调配更为有效应对措施。通过优化外援医疗队与武汉本院医护人员联合救治模式，减轻医护人员的工作压力，提高患者诊治的有效率，最终实现双方力量的有效整合与优化。
《１例危重型新型冠状病毒肺炎病人应用体外膜肺氧合救治的护理》
江哲珍等，全科护理
摘要
体外 膜 肺 氧 合（Extracorporeal Membrane Oxygenation ,ECMO）又称体外生命支持，是一种可经皮置入的机械循环辅助技术，该技术利用离心泵将部分静脉血从体内引流至体外，经膜肺氧合后再由驱动泵将氧合的血液泵入人体内，ECMO 在中短期内能替代功能衰竭的心脏或肺脏，使危重症病人获得稳定的循环血量以及氧气供应，保证心、脑等重要脏器对血液、氧气的需求，为后续治疗争取时间。但 ECMO 开展难度大，国内能开展的医院相对较少。2020 年 1 月 7 日我院收治 1 例危重症新型冠状病毒肺炎病人，行呼吸机辅助呼吸后氧合不能改善，经多学科会诊后采用静脉－静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）救治 ，5d 后病人成功脱离体外循环，应用 ECMO 期间未发生并发症，未发生疫情扩散和医院感染，病人最终康复出院。
文献解读
作者首先介绍了病例情况，然后重点分析了患者进行 ECMO 中的护理。患者护理过程中，首先是建立 ECMO 救治小组，成员包括传染科、心脏外科、呼吸科、ICU 和影像科的主任、医疗组长、护士长、护理组长，所有成员在最短的时间内熟悉了病人的病情、感染控制和隔离措施、ECMO 辅助期间的有效运转和管路维护、VV-ECMO 流程（启动、上机和撤机流程）和并发症处理等。然后作者梳理了 ECMO 运行期间的护理的 4 个重点，1）维持有效转速和流量。2）防止管道滑脱 3）预防出血 4）预防感染。最后作者提出感染预防与控制和心理护理。作者总结实施多学科 ECMO 专项小组管理是案例抢救成功的基础，ECMO 运行过程中维持机器转速和血流量是关键，防止运行管道滑脱、预防出血和感染是重点。还应做好病人的心理护理，同时必须严格做好医院感染的防控，防止疫情扩散。
医学点评: 该作者来自抗疫一线的武汉大学中南医院，该医院接受转诊病人的重症患者。这篇文献是首次发表关于冠状病毒肺炎危重症病人中应用 ECMO 救治护理案例分享。本文通过个案总结出 ECMO 实施经验可以看出，ECMO 护理是支持危重患者的一项复杂技术，需要全面综合管理才能有有效为患者提供生命支持。 本文描述了很多生化指标和参数细节，提出了具有系统性、实操性新冠的 ECMO 护理流程，是一篇值得借鉴的操作手册。
参考文献（点击查看完整文献）
1. 新型冠状病毒肺炎危重症监护病区的护理管理，通讯作者：王叶飞
2. 1 例危重型新型冠状病毒肺炎病人应用体外膜肺氧合救治的护理，通讯作者：江哲珍