Unique epidemiological and clinical features of the emerging 2019 novel coronavirus pneumonia (COVID-19) implicate special control measures
2019 年出现的新型冠状病毒肺炎 (COVID-19) 独特的流行病学和临床特征意味着需要采取特别的控制措施
摘要
截至 2020 年 2 月 27 日，COVID-19 疫情在全球造成 82623 例确诊病例和 2，858 例死亡，分别超过 2003 年和 2013 年的严重急性呼吸综合征 (8，273 例，775 例死亡) 和中东呼吸综合征 (1，139 例，4，31 例死亡)。COVID-19 已经在国际上传播到 46 个国家。根据中国疾病预防控制中心 (China CDC) 公布的数据，到目前为止，COVID-19 的总死亡率估计为 3.46%。COVID-19 的平均潜伏期为 6.4 天左右，潜伏期为 0-24 天。COVID-19 的早期基本繁殖数 (R) 在 2～3.5 之间，高于 SARS 和 MERS。中国疾控中心的一项研究显示，大多数患者 (80.9%) 被认为是无症状或轻度肺炎，但在感染的早期阶段释放了大量病毒，这对遏制 COVID-19 的传播构成了巨大的挑战。医院内传播是另一个严重的问题。截至 2020 年 2 月 12 日，共有 3019 名医务人员感染，占总感染人数的 3.83%，给卫生系统带来了极大的负担，特别是在武汉。有限的流行病学和临床数据表明，COVID-19 的疾病谱可能不同于 SARS 或 MERS。我们总结了 COVID-19 与 SARS 和 MERS 相比的遗传学、流行病学和临床特征方面的最新文献，并强调在诊断和潜在干预方面的特殊措施。这次审查将提高我们对 COVID-19 独特特性的了解，并在未来加强我们的控制措施。
COVID-19 的流行病学
传染病的传播必须依靠三个条件：感染源，传播途径和易感宿主。随着 COVID-19 的继续传播，已揭示出 SARS-CoV-2 的更多流行病学特征。 人与人之间的传播被认为是主要的传播方式。 根据中国国家卫生委员会发布的第六版 COVID-19 诊断和治疗指南，SARSCoV-2 是通过呼吸道吸出物，飞沫，接触物和粪便传播的，气溶胶传播的可 能性很高。与 SARS 和 MERS 相似，医院传播是 COVID-19 的严重问题，甚至更糟。最近的 一项回顾性研究 9 表明，共有 1716 名卫生工作者被感染，占总数的 3.84%。Wang D 等人报告 说，在 138 例 COVID-19 住院患者中，有 41% 的患者被怀疑是通过医院相关传 播感染的，其中 26% 的患者接受了 ICU 护理，死亡率为 4.3%。许多危重患者的呼吸治疗被认为是医院传播的高危因素，例如插管，复苏器手动通气，无创通气，高流量鼻插管，支气管镜检查，抽吸和患者运输等。出乎意料的是，在此暴发的早期阶段，很大一部分医院传播是通过临床医生与没有 COVID-19 症状或症状轻微的访客之间的接触而发生的。同样，症状前传播是通过家庭聚会和社交聚会进行的，例如宴会，教堂活动，运动，乘船游览等。
在某些媒体中偶尔报道了垂直传播，但尚未得到证实。Chen 等人调查了 九名妊娠晚期剖腹产的 COVID-19 孕妇。对来自 6 名 COVID-19 肺炎孕妇的羊水， 脐带血，新生儿咽拭子和母乳样本中的 SARS-CoV-2 进行了测试，结果均为阴性。 新生儿均无临床感染迹象。该结果表明在妊娠后期没有因 COVID-19 感染而发生宫内胎儿感染。先前的研究也没有发现妊娠期 SARS-CoV 或 MERS-CoV 围产期感染的证据。但是，一名武汉同济医院 COVID-19 肺炎孕妇的新生儿检测出分娩后 36 小时感染 SARS-CoV-2。可以合理地假设新生儿可以在子宫内或围产期被感染，因此应将新生儿隔离放置，以避免接触任何感染源。
就易感人群而言，无论年龄或性别，所有人群通常都容易感染 COVID-19。 30 至 79 岁的患者占所有病例的 86.6%。患者的中位年龄为 47 岁。
COVID-19 的临床特征
到 2020 年 2 月 19 日，中国国家卫生委员会发布的《COVID-19 诊断和治疗指南》中显示的疾病严重程度的全貌已进行了 6 次更新。COVID-19 现在分类为 4 症状严重程度的水平：轻度，中度，严重和严重。轻度患者仅表现出轻度症状而无影像学特征。中度患者出现发烧，呼吸道症状和影像学特征。严重患者符合以下三个标准之一：（1）呼吸困难，RR> 30 次/ min，（2）环境空气中的氧饱和度<93%，（3）PaO2 / FiO2 <300 mmHg。危重患者符合 以下三个标准之一：（1）呼吸衰竭，（2）败血性休克，（3）多器官衰竭。 中国疾病预防控制中心进行的最大的流行病学研究显示，在确诊病例中有 44672 例，年龄在 30-79 岁之间的确诊患者为 86.6%，轻度/普通肺炎为 80.9%，重症病例为 13.8%，危重症病例为 4.7%。危重病人的病死率是 49%。 合并症患者（心血管疾病，糖尿病，慢性呼吸系统疾病，高血压，癌症）的病死率（分别为 10.5%，7.3%，6.5%，6.0%，5.6%）高于无合并症的患者（0.9%）。 这表明合并症是 COVID-19 患者的高危因素。
重症和危重症 COVID-19 患者的临床症状与 SARS 和 MERS 大多数相似，包括发烧，干咳，肌痛，疲劳，呼吸困难，厌食，腹泻，ARDS，心律不齐，急性肾损伤，不同程度的肝损害和败血性休克。住院的 COVID-19 患者的常见症状包括发烧（98.6%），疲劳（69.6%）和干咳，腹泻。 较不常见的症状包括肌肉疼痛，意识模糊，头痛，喉咙痛，鼻涕，胸痛， 痰液产生以及恶心和呕吐。严重并发症包括急性呼吸窘迫综合征，RNAaemia，急性心脏损伤和多器官功能衰竭。从首次出现症状到呼吸困难的中位时间为 5.0 天，入院时间为 7.0 天，ARDS 时间为 8.0 天。少数患者出现鼻塞，流鼻涕，喉咙痛，肌痛和腹泻等症状。根据 COVID-1944 的诊断和治疗指南，大多数患者预后良好。Wang D 等人报道年龄和合并症可能是危险因素。最近的一项研究表明，肾脏损害是由病毒和抗病毒药引起的。同时，SARS-CoV-2 可能会导致各种程度的肝损伤睾丸组织损伤。轻度患者仅表现为低烧，轻度疲劳和无肺炎。严重的患者通常在发病后一周出现呼吸困难/低氧血症。危重患者可迅速发展为 ARDS，休克，代谢性酸中毒，凝血功能障碍和多器官功能衰竭等。重症患者的呼吸困难，腹痛和厌食症也更常见。必须注意的是，重症和重症患者即使没有明显的发烧，也可能会出现中度至低烧。
COVID-19 的实验室特征包括 CD4 和 CD8 淋巴细胞减少的淋巴细胞减少，凝血酶原时间延长，乳酸脱氢酶升高，D-二聚体升高，丙氨酸转氨酶升高， C 反应蛋白和肌酐激酶升高。 X 射线和胸部计算机断层扫描显示中，重度患者的肺部有双侧斑片状阴影或毛玻璃片混浊。必须注意的是，如果不立即护理，大多数具有轻度/中度 症状的 COVID-19 患者可以迅速转入严重或危急状态。这些没有症状或症状较轻的病毒携带者可能使卫生工作者蒙骗，并且可能是控制这一流行病的巨大挑战。
潜在干预
隔离仍然是包含 COVID-19 的最有效方法。有效的监视是阻止感染源的前提。应用了许多方法来识别感染源（实验室确诊的患者，疑似感染者和密切接触的人员），包括社区登记，通过手机追踪可疑携带者。鼓励那些被评价为处于中度/高暴露风险下的人每天报告病情。一般病房用于对轻症患者进行集体监测和治疗。
COVID-19 的治疗方法主要包括对症治疗和抗病毒治疗。早期支持性干预 对于治疗轻度患者至关重要，包括营养补充剂，氧气治疗，中草药和抗菌治疗。感染 COVID-19 的患者大多为中年和老年人，对感染的抵抗力较低。 对于感染初期症状较轻的患者，必须进行支持治疗。对于重症患者，可采 用高流量氧疗法，体外膜氧合，糖皮质激素疗法和恢复期血浆的给药。 有几种建议的抗病毒治疗方法：洛匹那韦/利托那韦，利巴韦林，干扰素α，磷酸氯喹和阿比多尔。不建议同时使用以上三种或三种以上抗病毒药物。