抗疫保卫战已打响整整一个月，疫情肆虐，让肿瘤患者面临诸多就医相关的难题。作为肩负社会责任感的肿瘤精准医疗服务平台，领星医学在此期间积极联系国内外肿瘤专家，肿瘤医患平台，国内多家实力医院，协调各方资源，通过线上问诊的形式为肿瘤患者解疑答惑，同时也为肿瘤医生搭建了线上互动交流的平台。南方医院胶质瘤 MDT 团队携手领星医学开启了在线答疑问诊系列活动，围绕「新冠疫情下脑胶质瘤患者的应对措施」展开线上咨询及互动。
义诊专家团
黄广龙教授 南方医院神经外科脑胶质瘤组长
杜莎莎教授 南方医院放疗科，副主任医师
吴元魁教授 南方医院影像中心副主任
刘亚伟教授 南方医院神经外科，副研究员
韩慧霞教授 南方医院病理科教授
李志勇教授 南方脑胶质瘤中心秘书
为方便读者快速获取直播中的关键内容，小编将直播内容归纳浓缩为以下 12 个精选问答。
1. 去医院治疗时，肿瘤患者是否有其它更多的防护措施需要注意？
患者唯一需要做到的最好的预防就是戴口罩，勤洗手。在院内，预防交叉感染的措施已安排到位，患者无需过多担心。
2. 因疫情推迟治疗计划对疗效是否会有影响？
对于目前正处于稳定期、肿瘤性质较好的患者来说，推迟十几天治疗，问题不大。但患者在此期间如果状况有变，还是需要及时去医院进行复查和就诊的。
因疫情导致化疗推迟的但仍有化疗需求的，还有一种方法就是通过主治医生联系药物厂家直接买药邮寄过去，在当地做好化疗前后的抽血就可以。
3. 如何预防肿瘤的复发？
对于整个胶质瘤来说预防复发最好的方法就是遵照医嘱进行规范的治疗，同时，密切的定期复查也至关重要。
4. 复查脑肿瘤需要进行哪些检查？
在影像学复查方面，一般来说，脑部肿瘤还是建议使用磁共振复查，CT 复查一般用于术后几天内观察是否有出血等其它问题。做完常规的磁共振检查后，还建议做一下功能磁共振（灌注扫描）来检查血管是否有增生，如果有增生，一般来说代表着肿瘤有复发。此外还可以做一个磁共振波普，来观察代谢是否有增高。这些技术各有优势，能够互补地观察肿瘤的复发情况。如果条件有限，优先推荐进行常规的磁共振平扫+增强，加上灌注扫描，一般来说 20-30 分钟可完成一次检查。多种手段结合，这样在疾病的诊断、判断复发方面会比常规的检测更为准确。
此外，由于胶质瘤患者常用的抗癫痫药物可能会有肝肾功能损伤的副作用，在复查的时候还要检查一下血常规，如果患者出现了肝肾功能异常，医生需要考虑给患者换药。
5. 患者是否有机会接受靶向/免疫治疗或其他治疗手段？
靶向治疗、免疫治疗或者其它多种新型的治疗手段并非广泛适用的治疗方案。目前来说，脑胶质瘤的一线治疗还是手术+放化疗，通过常规手段无法得到控制的肿瘤，我们再来考虑这类非常规的手段。假如要使用到靶向或是免疫治疗，患者首先需要接受分子检测或者全外显子组测序，根据分子指标来判断患者是否有可能从这类疗法中获益，而不是盲目的用药。需要提到的是，目前免疫治疗在胶质瘤上仅有少量的病例报告，它的疗效还有待更多的临床数据来支持。
6. 如何缓解头痛？
有一些胶质瘤患者在术后会出现比较顽固的头痛，每个人的程度可能不太一样，特别是天气变化的时候。对于头痛我们首先得确定头痛的原因，才能进行相应的治疗。例如患者放疗结束后可能会出现放射性水肿等并发症导致头痛，使用甘露醇可能缓解。如果患者的头痛非放疗引起，目前可能只能进行对症治疗。此外，患者若距离上次复查间隔已有一段时间，还是需要再次进行磁共振复查，以排除是否还有其它导致头痛的情况存在。尤其是如果患者的头痛突然加重，要及时复查来确认肿瘤是否复发。
7. 患者目前情况稳定，未出现癫痫，抗癫痫药物是否可以减量？
抗癫痫药物的用量和时间主要是根据患者的症状来决定的，如果在术前或者围手术期有癫痫发作，一般建议持续服药 2 年直到没有症状。此外，还要做脑电图的评估才能确定是否需要减量。对于抗癫痫药物的减量，需要逐步进行，从一天两片，到一天一片，再逐渐减到隔天一片，甚至停药，因为突然的停药会诱发癫痫发作。德巴金的副作用主要是可能会引起肝肾功能损害，需要通过定期检测血常规来确定是否有副作用。假如患者出现了肝肾功能损害，同时癫痫症状还没得到控制，这时候就需要考虑更换其它种类的抗癫痫药物。目前应用于胶质瘤的抗癫痫药物主要还是德巴金，除此以外还有左乙拉西坦片，对肝功能的损伤较小。
若患者手术至今时间已接近两年还没有发生过癫痫，可以考虑慢慢减药，但减药的前提是必须再做一下颅内的影像学复查，再考虑。
8. 不放疗会影响治疗效果吗？放疗有哪些副作用？会不会影响生育？
首先，需不需要放疗是医生根据肿瘤的性质来决定的，对于一些性质较好分级比较低的肿瘤，医生判断可以暂不进行放疗的，不进行放疗也不会影响治疗效果，无需过多担心。对于放疗的副作用，是需要看放疗剂量的。放疗的副作用一个是急性期的副作用，例如细胞损伤引起的水肿、颅高压和头痛，从我们治疗了这么多患者的经验来看，它的发生概率也并不高；另外还有一些晚期放射性损伤的副作用，这种副作用发生的概率也不高，且和患者的体质相关。总体而言，放疗的副作用并没有那么可怕，多数患者是能够耐受整个治疗的。
关于放疗会否影响生育，总体来说，对脑部的放疗如果病灶不在蝶鞍区，对于生殖系统一般不会有影响。
9. 现在治疗胶质瘤的药物不能报销了吗？
对于报销问题，2020 年 1 月以后，所有的 2 级胶质瘤服用替莫唑胺是不能报销的。
10. 患者可以吃一些中药、中成药、硒片等调理身体吗？饮食或其它方面有什么注意事项？
若非主治医生推荐，一般来说不需要特意再进行此类调理，进行常规治疗即可。其它方面就是规律饮食，注意休息，合理运动，定期复查。
11. 患者进行脑肿瘤手术后出现神经功能障碍，多久才能恢复？是否能恢复到术前正常状态？
患者的神经功能障碍可能是由于肿瘤生长的位置处于某一个功能区把这个功能破坏了，手术可能加重功能障碍。如果是由于肿瘤破坏的，可能就很难恢复了，但也绝不是没有恢复的可能。早期放化疗过程中，这种功能障碍有可能加重，但是后续慢慢通过神经功能代偿还是有机会恢复的，只不过这个时间可能会比较长。我们在治疗中，首要的目标是通过后续的综合治疗把疗效巩固下来，然后再慢慢地恢复神经功能。
12. 患者有多种慢性病史，每日服药种类多，出现不适症状是否与服药有关？
对于一些年龄较大的患者，同时身患多种慢性疾病例如高血压、糖尿病、脑梗等等的情况还是比较常见的，有时候也会出现需要同时服用多种药物的情况。在这种时候，出现不适症状需要及时就诊与医生沟通，排除是否是药物副作用，是否需要停药或更换药物。
患有高血压及糖尿病的患者可在家中备上血压仪及血糖仪进行自我监测，以便观察这类药物是否发挥了良好的作用，不适症状是否可能是由于药物疗效不佳或过强导致的。需要提醒的是，患者切勿自行更改药物用量及服用方法。
最后，在义诊的过程中专家团还明确了一个广泛存在且需要患者重视起来的问题，就是许多患者的病理诊断以及分子分型并不清晰或不符合规范。在胶质瘤的治疗中，不同的病理诊断以及不同的分子分型对于患者预后上的差异可能是巨大的，这也会影响到医生制定后续治疗方案的方式和强度。建议患者在条件允许的情况下，找可靠的大型医院把病理诊断以及分子诊断再明确一下，才能确定更有针对性的治疗方案。
感谢南方医院黄广龙教授带队的胶质瘤 MDT 团队此次的义诊答疑！