文献解读 | positive rt-pcr test results in patients recovered from covid-19

2020-03-10 10:06 来源:丁香园 作者:
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根据最新湖北省每日疫情通报,全省新增新冠状病毒肺炎确诊病例 126 例,均来自武汉市,其他各市州均为 0 例。值得期待的是,疫情新增病例已有所降低,新增疑似病例也达到「两位数」,向疫情防控传达了积极信号。然后在 3 月 2 日,一位符合出院标准的 32 岁患者出院后死亡,引发关注。该名患者在两次核酸检测阴性后出院,并于隔离期病情突然恶化后死亡。同样有报道,有患者在解除隔离后出现核酸检测 「阴转阳」 的现象。而早在 2020 年 2 月底,武汉大学徐海波教授及李一荣教授作为共同通讯作者在顶级医学杂志 JAMA 上在线发表文章——positive RT-PCR test results in patients recovered from COVID-19,阐述了该现象。

该研究观察 2020 年 1 月 1 日至 2020 年 2 月 15 日在武汉大学中南医院接受 COVID-19 隔离检疫的 4 名患者,确定在通过实时逆转录酶杙聚合酶链反应(RT-PCR)评估测试后,是否可以恢复工作。

出院或隔离需满足以下条件:

(1)正常温度持续超过 3 天,(2)呼吸系统症状得到缓解,(3)胸部 CT 图像上的急性渗出性病变得到实质性改善,以及(4)2 次连续 RT-PCR 阴性结果。

结果:

通过医疗专业人员的评估,所有 4 位患者都暴露于 COVID-19。 两名是男性,年龄范围为 30 至 36 岁。 在三名患者中,发烧,咳嗽或两者同时发作。 最初有一名患者无症状,由于接触了感染的患者而进行了薄层 CT 检查。 所有患者的 RT-PCR 检测结果均为阳性,CT 影像显示磨玻璃影或混合病灶。 疾病的严重程度为轻度至中度。经过抗病毒治疗(口服奥司他韦 75 mg 每 12 个小时),3 例患者,所有临床症状和 CT 影像均改善。第四例患者的 CT 成像显示有散在磨玻璃浑浊影。所有 4 例患者连续 2 次 RT-PCR 阴性。从症状发作到恢复的时间为 12 至 32 天。出院或中止隔离后,患者被要求在家里继续执行隔离协议 5 天。在 5 至 13 天后重复进行 RT-PCR 测试,所有测试均为阳性。所有患者在接下来的 4 至 5 天内进行了 3 次重复的 RT-PCR 测试,第三次使用不同制造商的试剂盒进行了 RT-PCR 测试,结果所有患者均为阳性。通过临床医生检查,患者仍无症状,胸部 CT 检查结果与以前的图像相比无变化。他们没有与任何有呼吸道症状的人接触。没有家人感染。

该研究认为一部分康复患者仍可能是病毒携带者。尽管没有家庭成员被感染,但所有患者均为医疗专业人员,并在家庭隔离期间进行了特别护理。因此,可能需要重新评估当前的出院或中止隔离的患者管理。尽管先前的研究可能会出现假阴性的 RT-PCR 测试结果,但连续阴性的 RT-PCR 测试结果以及临床特征和胸部 CT 检查的证据表明,这 4 例患者符合出院或解除隔离的条件。

该研究也考虑研究对象数量较少,需进一步研究对较大人群纵向研究,可能有助于了解该疾病的预后。

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编辑: 朱卿

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