——一项来自中国 1014 名患者的病例报告：冠状病毒肺炎（COVID-19）的胸部 CT 和 RT-PCR 检测的相关性 [1]
按照最新诊疗指南 [2]，核酸检测仍被作为新冠肺炎诊断的「金标准」。但是，核酸检测目前不能保证百分之百的精准度，存在假阴性。如果单纯按照核酸检测结果对患者进行诊治隔离，可能使假阴性患者成为「漏网之鱼」。影像学检查作为核酸检验的一种重要补充手段，在新冠肺炎的诊断中，有着重要价值。特别是 CT 检查，基于薄层 CT 扫描进行图像重建，可在横断面、矢状面及冠状面进行观察，可对病灶进行早期检出，并判断病变性质和范围 [3] 。
2020 年 2 月 26 日，华中科技大学同济医学院附属同济医院夏黎明教授作为通讯作者在影像学顶级杂志 Radiology 在线发表题为」Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases」 的研究论文。该研究进一步证实了胸部 CT 扫描对于新冠肺炎的诊断价值。该研究发现 RT-PCR 检测和胸部 CT 诊断疑似 COVID-19 的阳性率分别为 59%（601/1014）和 88%（888/1014）。以 RT-PCR 为参考，胸部 CT 成像对 COVID-19 的敏感性为 97%（580/601）。 在 RT-PCR 结果阴性但胸部 CT 扫描阳性的患者中（n = 308 患者），48%（147/308）的患者需重新全面评估考虑为极有可能的病例，33%（103/308）被视为可能的病例。 该研究经过对一系列 RT-PCR 分析和 CT 扫描的分析，在初始 RT-PCR 阳性之前，60%-93% 的患者胸部 CT 初始阳性与 COVID-19 一致。在 RT-PCR 结果转为阴性之前，有 42% 的患者在随访胸部 CT 表现为症状改善。研究总结认为：在中国 COVID 疫区，胸部 CT 相较于咽拭子 RT-PCR 对于该疾病诊断具有高度敏感性。
摘要
背景：胸部 CT 作为逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）的重要补充检查方法，用于 2019 新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的诊断。
目的：本文旨在探索胸部 CT，对于 COVID-19 的诊断价值以及与 RT-PCR 的一致性。
方法：从 2020 年 1 月 6 日-2 月 6 日，1014 名中国武汉患者同时进行了胸部 CT 扫描以及 RT-PCR 纳入本次研究。以 RT-PCR 作为参考，评估 CT 胸部扫描对于 COVID-19 的扫描价值。此外，对于检测时间间隔为 4 天或更长时间的患者分析了多次 RT-PCR 动态变化结果（分别为阴性转阳性，阳性转阴性）与多次胸部 CT 扫描进行对比。
结果：在 1014 名患者中，59%（601/1014）表现为 RT-PCR 结果阳性，88%（888/1014）胸部扫描阳性。基于阳性 RT-PCR 结果，胸部扫描对于诊断 COVID-19 的敏感性为 97%（95%CI，95-98%，580/601）。在阴性 RT-PCR 结果的患者中，75%（308/413）的患者 CT 结果为阳性表现；在 308 名患者，48% 的患者高度疑似患者，33% 的患者为可能病例。经过对于多次 RT-PCR 检测和 CT 扫描结果分析，从首次 RT-PCR 阴性结果转为阳性结果平均间隔时间为 5.1±1.5 天；首次 RT-PCR 结果从阳性转为阴性结果间隔时间为 6.9±2.3 天。60%-93% 的病例在初始 RT-PCR 阳性之前（或同步）具有与 COVID-19 一致的初始 CT 阳性结果。42%（24/57）的病例在 RT-PCR 结果转为阴性之前，胸部 CT 扫描表现为改善。
结论：胸部 CT 对于诊断 COVID-19 具有高度敏感性。现如今，胸部 CT 可以作为 COVID-19 在疫区检测的首选检测方法。
病毒性肺炎在影像上具有一定特征性，如中下肺叶的磨玻璃阴影，「铺路石征」等。但是影像学往往具有同病异影，异病同影的特点。即使均为典型磨玻璃影，可能是由于其他病毒性肺炎引起。因此，在非疫区单纯使用胸部 CT 作为诊断依据，容易造成误诊。但是在疫区，CT 的快速成像特点，更有助于 COVID-19 早期诊断。「COVID-19 的早期诊断对于疾病的治疗和控制至关重要。与 RT-PCR 相比，胸部 CT 相对更加可靠，可行，对于 COVID-19 诊断和评估是一种更为快速的方法」。该研究作者在文中对于胸部 CT 的诊断价值予以了再次肯定。在疫情发生早期，也有学者提出类似观点，建议在武汉疫区，应该以 CT 影像学诊断作为新型冠状病毒肺炎的主要依据。当然，病原学依据也是无法取代的，只有两者相辅相成，才可更为准确的提供诊断信息，对于后续治疗方法的制定保驾护航。
参考文献
1. Tao Ai, Zhenlu Yang, Hongyan Hou, Chenao Zhan, Chong Chen, Wenzhi Lv, Qian Tao, Ziyong Sun, Liming Xia. Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases. Radiology. Published Online: Feb 26 2020. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200642. Accessed Feb 26, 2020.
2. 国家卫生健康委员会，新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）
3. 中华医学会放射学分会，新型冠状病毒肺炎的放射学诊断：中华医学会放射学分会专家推荐意见（第一版），中华放射学杂志，2020,54（00）：E001-E001
图片来源：RSNA