胸部 CT 检查在新冠肺炎诊断中扮演怎样的角色

2020-02-14 17:02 来源:全景医学影像诊断中心 作者:全景徐汇中心马超
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2019 年 12 月,新年即将来临之际,在湖北武汉部分医疗机构陆续出现多名不明原因肺炎的患者,随即这场「新冠肺炎疫情」在人群中蔓延,席卷全国,乃至世界部分国家,政府凭借对抗 SARS 的经验,高度重视此次疫情,全国各地的医务人员、部队人员、警察等政府及社会各级相关机构均投入这场战「疫」,举国上下,众志成城,战胜疫情,志在必得!

众所周知,胸部 CT 检查是肺部疾病最重要的检查手段之一,在此次对抗「新冠」肺炎中,胸部 CT 检查在整个诊疗过程中扮演着什么样的角色呢?

根据「中放传染病放射学专委会」发表的《新型冠状病毒肺炎影像学诊断指南(2020 第一版)》(以下简称「新冠影诊指南」)和国家卫健委办公厅正式发布的《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》(以下简称「新冠诊疗方案(试五版)」),从中我们不难看出,影像学检查是「新冠肺炎」诊疗中重要的一种检查手段。

在之前的《新冠诊疗方案》中提到, 「新冠肺炎」的确诊方法是疑似病例中具备以下病原学证据之一者:

1、呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性;

2、呼吸道标本或血液标本病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。

可见核酸检测的特异性是非常高的,但是核酸检测的敏感性比较低,因为有些早期的病例核酸检测是阴性,但是患者有疫区旅游史、感染者接触史及聚集性发病,并且患者有发热和/或呼吸道症状,此时就体现出影像学检查中 HRCT 的高敏感性,HRCT 可以发现感染者肺部早期的病灶;

而且核酸检测从采集到检测出结果时间较长,现在最快的试剂盒检测也需要三十分钟,并且试剂盒的数量也有限,对于各医疗机构的普及性较低;反观影像学检查的速度快,早各地区医疗机构的普及性较高,所以在《新冠诊疗方案(试五版)》中将「疑似病例具有肺炎影像学特征」作为疑似病例的诊断标准之一。

常规的肺部影像学检查主要由胸部平片和胸部 CT 检查,在《新冠影诊指南》中介绍到,病变早期平片无明显表现或表现为支气管炎及局限性斑片影,严重时才表现为双肺弥漫性多发实变,所以胸部平片早期的漏诊较高。

指南中推荐 HRCT 作为首选的筛查及诊断主要手段,HRCT 不仅可以早期发现病灶,而且可以对病灶的表现形态进行分期,指南中将 HRCT 的病灶表现分为早期、进展期、转归期和重型及危重型。

指南中介绍到早期影像学表现为局限在肺周、胸膜下分布的斑片状、亚段或节段性 GGO(磨玻璃密度影),部分有间质性改变;进展期病灶进展、范围增大、病灶增多,累积多个肺叶;

转归期病灶吸收,部分会有纤维化表现;重型及危重型表现为双肺弥漫性实变或 GGO,呈「白肺」表现。指南中还介绍了不同人群的影像学表现,其中老年人或有基础疾病的患者早期可出现间质性改变,老年患者病灶进展迅速。 

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患者男,53 岁,2019-nCov 核酸检测阳,a-d,病灶逐渐由早期-进展期-重型 

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患者男,27 岁,2019-nCov 核酸检测阳,a-d,肺内病灶逐渐好转影像学表现 

综上所述,影像学检查尤其是 HRCT 在「新冠肺炎」中的诊断举足轻重,其主要的作用是早期发现病灶,筛查疑似病例,为病情的发展提供影像证据。

2020 年的开篇,疫情肆虐,击垮了一个个身体,但是打不败中华民族对抗疫情的斗志,成千上万的医护人员逆行奔赴武汉,世界各地的物资支援疫区,全国的老百姓都带起了口罩,听从国家医疗机构的建议在家隔离,虽然大街小巷没有过年的氛围,但是空气中弥漫着对抗疫情必胜的信心;在这场对抗疫情的攻坚战中,中华民族必胜,武汉加油,中国加油!


参考文献: 

《新型冠状病毒肺炎影像学诊断指南(2020 第一版)》;

《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》;

武汉 2019 新型冠状病毒 (2019-nCoV) 肺炎的临床影像学特征初探。


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编辑: 许佳

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