哈佛医学院专家:治疗新冠肺炎,清除病毒和炎症管理要双管齐下

2020-02-12 18:55 来源:丁香园 作者:
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突如其来的新冠肺炎疫情牵动着所有人的心,一场关乎国民生命健康的疫情防控战正在如火如荼地展开。在当前严峻的形势下,减少外出、避免接触已成为大众加强自我防护的良好习惯。临床治疗上迄今仍无特效药,还是以抗病毒和支持疗法为主。如何能增强疗效, 改善治愈率是大家非常关心的问题。哈佛医学院麻省总医院脂类医学与技术研究中心主任康景轩教授指出,除了抗病毒外,调控好肺部炎症的发生发展对治疗和康复都至关重要,需要高度重视!

据记者了解,康景轩教授是全球脂类医学与营养基因组学领军人物,国际 Omega-3 研究学会主席、中国教育部长江学者讲座教授、著名华裔科学家,2005 年、2006 年两次获得诺贝尔生理学或医学奖提名。康教授长期致力于研究脂代谢失衡在慢病发生发展中的作用,尤其在平衡脂代谢与调节慢性炎症反应、脂肪代谢失衡和肠道菌群紊乱方面的研究很有造诣。

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图片:康景轩教授

康教授指出,此次新型肺炎是一种由新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病,其基本病理是肺部炎症。新冠病毒入侵肺上皮细胞后,引起病毒繁殖和细胞破坏,触发局部免疫应答及炎症反应,导致肺泡的换气功能下降、并诱发全身性的病理改变。因此,肺部炎症反应的高低,直接决定了新冠肺炎的症状轻重、甚至预后发展。如何有效调控好肺部的免疫炎症反应,使之能够在潜伏期「起得来」、进展期「控得住」、康复期「退得快」,应该成为新型肺炎防治和康复高度关注的新问题。    

潜伏期「起得来」:激起免疫炎症反应消除病毒

肺部炎症反应是人体为了清除病毒等外来物质的一种防御机制,适度的炎症反应有助于健康的恢复。如果将人体比喻为一个国家,当遇到新冠病毒这个「外敌」入侵时,其现役国防力量——人体自身的免疫炎症反应会快速启动,体内的吞噬细胞就像边防部队军打前锋保卫战一样,把入侵的病毒「外敌」击败,清除病毒。如果吞噬细胞能够可以把体内的病毒快狠准地清除,那么就不会引发后续更大的炎症反应。

然而,平时有心肺功能降低、免疫功能受损的人,自身免疫系统较弱,就难以形成有效的免疫应答;感染新冠病毒后,病情进展可能会更快。

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进展期「控得住」:免疫反应过犹不及

尽管正常的免疫炎症反应对人体是一种保护,但过度则会造成肺部甚至全身器官的损害。如果把新冠病毒比喻为零星的火花,人体肺部相当于一个「火盆」。当这个火盆里没有「助燃剂」(炎症因子)时,火苗会自动熄灭,不会酿成大火;但如果火盆周围有很多干草或其他「助燃剂」,火苗就立马燃烧起来,而且火势(病症)会越来越大,此时通过灭火器(抗炎物质)才能灭火。通过这个例子不难理解,新冠病毒感染会加速肺部细胞炎症因子聚集,但炎症水平过高则会带来更明显的炎症反应损伤,加快病情进展。如果能将肺部炎症的「助燃剂」控制恰当,就能减轻肺部炎症反应及其造成的损伤。

临床上经常发现尽管有些患者的感染程度相近,但在病理、预后上会有很大差异,其根本原因也是在于患者肺部的炎症反应程度不一样。同理,由于那些原本就有基础疾病的患者体内炎症因子基因表达更活跃,当感染新冠病毒时、体内所激发的肺部炎症水平会更高,病情往往进展也会更快。因此,临床治疗上除了要考虑如何杀灭病毒、控制病毒再繁殖以外,积极控制肺部炎症反应也是有效控制病情的关键。

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康复期「退得快」:炎症消退必不可少

免疫系统在对抗外来物时引起的急性炎症损伤,若久久不退会变成慢性炎症反应,持续的炎症可能对体内细胞和组织造成损伤。以肺炎为例,在炎症管理是一个升和降的过程,主要分两段,第一段是当炎症升高的时候,要控制其上升的速度和高度;第二段是要快速地消退炎症,而且要消退得干净,不留下太多坏死的细胞在里面,因为否则会有可能引起器官局部更大损伤和纤维化的病理改变等其它问题。

事实上,对于慢性炎症反应其产生的物质可以诱导一些病理基因的表达,从而构成疾病发生、发展所需要的物质条件和基础。作为一种持续存在的刺激,慢性炎症反应尤如温水煮青蛙般,尽管看不到明显症状,但它的存在就像一根导火线,随时能引爆癌症、糖尿病、心血管病、老年痴呆症等多种慢病的发生。所以,控制炎症反应、让其尽快消退,这两个重要的过程都要兼顾。在急性肺炎基本控制后,要尽快帮助患者快速消退炎症,避免转成迁延的慢性炎症。

炎症反应的影响因素及控制措施

康教授指出,炎症反应程度除了与病毒数量、病程时间有关,还与患者基础疾病史、脂类炎症介质的状况(以 Omega-6 脂肪酸为代表的促炎物质与以 Omega-3 脂肪酸为代表的抗炎物质在体内的含量及比值)、体内氧化应激状态及自由基水平、肠道菌群与宿主的交互作用等四大因素有关。

针对此次新冠疫情,康教授建议:通过合理的营养强化干预途径迅速增加体内的 Omega-3 脂肪酸水平以恢复脂代谢平衡,以降低促炎因子而增加消炎因子的生成;增加抗氧化物摄入以切断自由基与炎症反应的恶性循环,同时补充益生菌和益生元来促进肠道菌群平衡、减少内毒素形成及进入血中。如果能在评估上述因素的水平、比例后,再制定针对性的干预方案,那对炎症反应控制和整体健康维护都会有更好的效果。这种做法也同样适合于大众人群降低患病风险。

最后,康教授说,要战胜疫情,除了全民要严格按照国家相关规定,做到尽量杜绝再传播,减少病毒进入人体外,公众要尽量将身体调节到很好的状态,即使病毒进入人体,炎症反应并不激烈,这样的话重病变成轻症,轻的可能变成不发病,从而达到一种整体上更好的效果。相信大家很快就能战胜疫情,重归正常生活。

编辑: 李淳

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