2019 第二届领星精准医疗神经肿瘤 MDT 案例大赛总决赛圆满落幕

2020-01-16 10:02 来源:丁香园 作者:
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2019 年 12 月 21 日,由中国医师协会脑胶质瘤专业委员会、中国医师协会脑胶质瘤专业委员会 MDT 学组、中国脑胶质瘤协作组(CGCG)主办,领星医学联合《NEJM 医学前沿》承办的 2019 领星精准医疗神经肿瘤 MDT 案例大赛总决赛在上海圆满落幕。

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神经肿瘤治疗的难点在于复发,需要综合治疗,涉及到神经外科、肿瘤科、放疗科等多学科的参与,采用 MDT 团队赛的形式充分体现了神经肿瘤临床诊疗的未来趋势。本次大赛的举办对于推广分子诊断在脑胶质瘤治疗中的应用,促进肿瘤 MDT 交流,以及收集中国神经肿瘤患者精准治疗 MDT 管理案例都有非常积极的意义。

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大会主席团


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本次总决赛,领星邀请了首都医科大学附属北京天坛医院江涛教授和复旦大学附属华山医院毛颖教授担任荣誉主席,由天津医科大学总医院杨学军教授、北京协和医院马文斌教授、浙江大学医学院附属第二医院张建民教授、首都医科大学附属北京天坛医院李文斌教授、中南大学湘雅医院刘志雄教授、复旦大学附属华山医院盛晓芳教授组成大会主席团,数十位国内神经肿瘤领域的专家作为大赛评委,共同对参赛案例进行深入探讨,并分享临床实践过程中的思考。


开场致辞


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天津医科大学总医院神经外科主任杨学军教授发表开幕致辞,他表示此次精准医疗神经肿瘤 MDT 案例大赛已是领星医学在上一届案例大赛成功举办的基础上开展的第二届大赛,自今年 5 月开始科室宣讲到各区域筛选,最终从 20 余支队伍中选出了 8 支代表队进入今天的总决赛,希望今年也能延续去年的风格,让大家在神经胶质瘤 MDT 领域能够充分探讨,并预祝所有参赛团队都能够取得好成绩。


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北京协和医院神经外科主任马文斌教授发表致辞,希望大家更多的关注胶质瘤的全病程管理,除了常规的诊疗,对于疾病的生物学性质、疾病基因变化的靶向检测、疾病对于认知功能的长期影响以及更多后期治疗部分等方面也要给予更多的关注,才能更好地体现 MDT 的理念和优势。


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浙江大学医学院附属第二医院神经外科主任张建民教授表示,很高兴能在这样绵绵细雨、情意绵绵的冬日,与所有专家和选手团聚在一起讨论和交流神经胶质瘤 MDT,本次大赛讲究的是精准治疗,希望在大赛中大家也能严格掌控时间,并预祝大会圆满成功。


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领星医学运营副总裁孙兆成先生在致辞中表示,非常荣幸邀请到众多专家来参加本次大赛,当前精准医疗的发展十分迅速,但这仍然是一个不断探索的过程,其中最核心价值是患者的临床获益,包括单个患者及患者群体的获益。要保证患者的临床获益其一是要保证检测结果的规范化和准确性:领星医学检验所具有卫健委颁发的医疗机构执业许可,以及国际临床最高标准的 CLIA/CAP 双认证,出具的报告在全球范围内均受认可;其二是要保证临床数据的准确性和完整性,而这也需要各位专家协助领星将有效的数据真正体现到临床应用中。此外,领星所属的嘉信集团旗下拥有与麻省总医院联合挂牌的嘉会国际医院以及由《新英格兰医学杂志》与嘉会医学研究和教育集团联手打造的《NEJM 医学前沿》杂志,不仅能够为患者提供与国际先进医疗技术实时接轨的医疗服务,保证单个患者的临床获益,同时将分子检测、临床治疗和前沿科教结合于一体,不断支持医师学会和各学科专家,一起推动神经肿瘤精准医疗的发展,最终使患者群体获益。


神经肿瘤 MDT 案例大赛精彩回顾


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首都医科大学附属北京天坛医院 MDT 团队康勋医师带来:精准医疗神经肿瘤 MDT 案例。

患者起病即存在脊髓转移,诊断为胶质母细胞瘤,标准治疗失败后,联合治疗尤其靶向治疗使患者症状明显改善,但患者最终由于脑疝死亡。此病例引发的思考包括胶质瘤靶向治疗的精准性、联合治疗策略的合理选择、对于脊髓转移患者鞘注治疗的优势和局限性以及对脑脊液信息的有效利用。通过案例分享,提示我们有必要以脑脊液为研究平台,开展脑肿瘤的脑脊液信息学研究;脑肿瘤的精准治疗要基于疾病测序结论;对于脑肿瘤脊髓转移的患者,应开展局部联合全身治疗结合用于脑室及脊髓播散脑肿瘤的综合治疗;同时,我们还要积极开展创新药物的临床试验。


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天津市环湖医院 MDT 团队王均伟医师等进行:颅内多灶性胶质母细胞瘤病例分析

通过介绍患者病例简要病史,详细分析了患者的术前影像,判断患者为多灶性胶质细胞瘤,进行了分期手术切除;术中对目标区域肿瘤完全切除,重要解剖结构保护完整,患者术后恢复清醒,四肢活动正常;术后 8 天,再次进行手术切除右顶占位,肿瘤切除完整。后续对两处病灶进行分子病理检测,分别为 IDH 野生型、MGMT 基因启动子区甲基化胶质母细胞瘤。术后辅助治疗选择了 STUPP 方案,并进行单纯局部化疗,使用 TMZ 长程治疗。对于多灶胶质瘤 MDT 治疗,目前尚无规范方案,临床推荐尽可能的选择手术切除治疗,术后行多病灶局部放疗结合规范化疗有助于改善胶质瘤患者的预后。


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南京医科大学附属南京市第一医院脑胶质瘤 MDT 团队唐勇医师等带来讲题:一例多发 GBM 综合治疗病例分享

患者 CT 检测及术前 MRI 检测结果提示胼胝体及右顶叶多灶胶质母细胞瘤,肿瘤切除后行 TMZ START 方案进行治疗。患者分子检测结果为 IDH 野生型提示预后较差,在领星医学的协助下,联系到国外专家进行会诊并确定了进一步使用纳武利尤单抗(免疫治疗)及贝伐单抗(靶向治疗)配合的方案。治疗 8 月后,肿瘤复发,进一步改进治疗方案使用电场治疗及姑息治疗,患者最终 OS 16 个月,PFS 10 个月。通过总结免疫治疗在胶质母细胞瘤治疗中的应用情况,指出目前胶质母细胞瘤的综合治疗仍然处于瓶颈阶段,希望靶向治疗和免疫治疗等多种治疗方式能够有所突破,为胶质母细胞瘤的治疗带来希望。


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东部战区总医院胶质瘤 MDT 团队潘灏医师等汇报的是:快速进展的「弥漫星形细胞瘤」

患者 MRI 检查提示多发病灶,通过 MDT 团队讨论,对患者进行右侧颞叶海马病灶切除术。综合考虑术后病理检测及分子检测,诊断为弥漫性星形细胞瘤(IDH 野生型,WHO II 级)并发现患者免疫治疗获益受限,综合考虑后使用放疗联合 TMZ 剂量密度方案,后续联合靶向药物综合治疗。然而患者术后 2 月出现右侧顶叶血肿,再行手术治疗仍出现病灶进展;最后,结合临床全外显子组测序(CWES)结果考虑患者 PTEN 高频突变及 VEGFR 突变,启用安罗替尼+TMZ 剂量密度+依维莫司进行治疗。案例提示弥漫星形细胞瘤的治疗,应该组织与分子诊断并重,通过 MDT 协同决策,在 CWES 指导下积极治疗。


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南方医科大学南方医院胶质瘤 MDT 团队易国仲医师分享的是:上皮样胶质母细胞瘤 1 例及相关诊疗思考

通过术前影像初步诊断患者为胶质瘤肿瘤卒中,并对患者进行手术及术后综合治疗。术后病理显示为高级别胶质母细胞瘤伴蛛网膜下腔播散,判断为上皮样胶质母细胞瘤,分子病理检测显示 BRAF-V600E 突变,提示存在靶向药物治疗可能。患者接受 STUPP 方案治疗,术后同步放化疗时出现严重禁忌症,这时采取 BRAF-V600E 的靶向治疗,症状有所好转。上皮样胶质母细胞瘤是 2016 年 WHO 新增的 GBM 罕见亚型,早期出现软脑膜播散及转移极易复发且预后差;对于上皮样胶质母细胞瘤的治疗策略仍然以最大范围安全切除肿瘤为主,进行 TMZ 化疗,并建议进行脑脊液及全脊髓 MRI 检查,结合基因检测结果及相应靶向药物治疗可能为患者带来更好治疗效果。


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广东三九脑科医院肿瘤综合治疗中心艾茹玉医师带来:基于临床全外显子组测序(CWES)对 GBM 认识新视角

该报告分享了两个病例:一例成人右侧额叶 GBM 及一例儿童左侧额叶 GBM。通过对两个病例完整诊疗过程的对比,引出对儿童 GBM 的诊疗现状的分析。总结国内外相关文献以及该 MDT 团队所在肿瘤综合治疗中心儿童胶质母细胞瘤的治疗情况后发现:成人及儿童胶质母细胞瘤组织形态学表现一致,但分子分型及预后均不同;儿童 GBM 发生率低,预后不良,分子分型对疾病预后预测与真实情况存在一定差异;CWES 可帮助临床鉴别同级别肿瘤在形态学表现一致情况下的分子差异,从基因层面为疾病分型、预后及治疗提供依据。


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华中科技大学同济医院 MDT 团队张所军医师等汇报题目是:胶质母细胞瘤综合治疗 1 例

患者临床诊断为右额高级别胶质瘤,选择最大程度安全切除肿瘤进行手术治疗,病理诊断为右侧额叶胶质母细胞瘤(WHO IV 级),通过基因检测诊断患者为 IDH1 基因突变型,提示患者预后较差。术后辅助治疗选择了 STUPP 同步放化疗及替莫唑胺辅助化疗方案,然而患者的临床症状和影像学检测显示肿瘤复发,选择 CPT-11 联合贝伐珠单抗进行进一步辅助化疗,化疗后症状明显改善,目前患者 OS 达 22 个月,无明显症状。对于患者进一步的治疗方案,仍有待进一步综合考虑。作为神经肿瘤医生要时刻谨记胶质母细胞瘤复发性,做好随访及治疗方案计划。


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首都医科大学附属北京天坛医院 MDT 团队李铭孝医师带来:恶性脑胶质瘤免疫治疗病例汇报

患者治疗过程比较复杂,经历了五次手术:第一次术后病理显示为星形细胞瘤(WHO II 级),根据 NCCN 指南未对患者进行放化疗;2 年后复发再次手术,术后病理显 MGMT 甲基化 10%,对患者进行辅助放疗,口服 TMZ,并给与贝伐单抗治疗;然而肿瘤再次进展后,第三次手术治疗后病理诊断为 GBM(WHO IV 级),口服 TMZ 化疗并联合免疫治疗;病情再次反复后进行了第四次及第五次手术,测序信息显示第五次手术样本肿瘤发生了超突变。总结指出,多学科决策体系有助于帮助患者家属明确优化治疗方案;MGMT 启动子甲基化水平检测对胶质瘤的诊疗有重要意义;免疫治疗存在假性进展,6 个月是较为合理的疗效判断时间窗;要警惕长期使用 TMZ 诱发超突变现象。


评委专家风采

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感谢蔡林波教授、姜炜教授、汪洋教授、王翦教授、杭春华教授、耿素民教授、樊友武教授、邸飞教授、孙才兴教授、张旺明教授、田永吉教授、黄广龙教授、杨军教授、王虎教授、曹依群教授、张明宇教授、黄柒金教授、赵杰教授、付继弟教授、赵耀东教授、杜晓京教授、马心龙教授、江波教授以及李子煌教授对选手做出精彩的点评!


比赛结果


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首都医科大学附属北京天坛医院 MDT 团队获得大赛一等奖


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天津市环湖医院 MDT 团队及华中科技大学同济医院 MDT 团队分别获得大赛二等奖


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首都医科大学附属北京天坛医院 MDT 团队、南京医科大学附属南京市第一医院脑胶质瘤 MDT 团队、东部战区总医院胶质瘤 MDT 团队、南方医科大学南方医院胶质瘤 MDT 团队及广东三九脑科医院肿瘤综合治疗中心 MDT 团队分别获得大赛三等奖


大赛总结


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首都医科大学附属北京天坛医院神经肿瘤综合病区主任李文斌教授对本次大赛进行了总结:首先,所有选手表现良好,相信通过病例的展示、专家的讨论和点评,能够帮助年轻医师更好的学习和成长;其次,在最新的胶质瘤治疗指南中已明确指出胶质瘤患者需要 MDT 的诊断和治疗,目的是使患者更好地获益;最后,在 MDT 的推进过程中,中国医师协会脑胶质瘤专业委员会、中国脑胶质瘤协作组、中国医师协会脑胶质瘤专业委员会 MDT 学组协都起到了很大的作用,同时也感谢领星医学对推动 MDT 做出的贡献,相信随着 MDT 诊疗模式的推广和应用,医师的水平会不断提高,胶质瘤患者会有更大的获益。


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天津医科大学总医院神经外科主任杨学军教授总结指出,领星举办的神经肿瘤 MDT 案例大赛对于促进规范指南的执行、提高我国整体脑胶质瘤治疗水平及培养年轻医师队伍有很好的推动作用;年轻医师对新知识的接收与学习十分迅速,并能够很好地与国际接轨,通过今天的比赛都得到了很好地展示。此外,今天大会中的问题讨论都非常深入,比如对低级别胶质瘤患者高风险因素的分析、对疾病影像学和组织学的判断及其与分子检测可比性和差异性等都进行了深入分析,还对胶质瘤假性进展、假反应、免疫治疗延迟反应和免疫治疗免疫炎性反应等前沿问题展开了积极的探讨,也期待明年下一届领星神经肿瘤 MDT 案例大赛能够继续开展。


大赛精彩花絮


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会场盛况


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精彩的讨论环节


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茶歇时的愉快交流


图片来源:领星


编辑: 虞佳男

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