2019 年 11 月 8 日，2019 第二届领星精准医疗神经肿瘤 MDT 案例大赛全国选拔赛天津站在天津市东凯悦酒店成功召开。本次会议是由中国医师协会脑胶质瘤专业委员会，中国脑胶质瘤协作组（CGCG），中国医师协会脑胶质瘤专业委员会 MDT 学组主办，领星医学联合《NEJM 医学前沿》承办。
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领星邀请了天津市环湖医院放疗科科主任姜炜教授、天津医科大学总医院神经外科主任杨学军教授和首都医科大学附属北京天坛医院神经肿瘤综合病区主任李文斌教授担任大会主席，并邀请了数十位国内神经肿瘤领域的专家参与学术讨论并对比赛案例进行点评。各专家对参赛案例进行深入探讨，并分享临床实践过程中的思考。大赛的举办对于推广分子诊断在脑胶质瘤治疗中的应用，促进肿瘤 MDT 交流，以及收集中国神经肿瘤患者精准治疗 MDT 管理案例都有非常积极的意义。
开幕致辞
首都医科大学附属北京天坛医院神经肿瘤综合病区主任李文斌教授作为大会主席代表发表开幕辞：很高兴各位专家和选手齐聚一堂讨论胶质瘤的基因检测与临床相关的议程，GBM 是 TCGA 纳入的第一种肿瘤，胶质瘤也是第一个把分子检测结果写入指南指导临床检测的肿瘤，所以神经胶质瘤在分子检测指导临床方面一直走在各类疾病的前列。天坛医院的患者几乎都会进行分子检测，并且患者的分子检测结果也是国外专家会诊时关注的重点之一，对于胶质瘤的精准诊疗至关重要。在分子检测方面，领星医学做的很好，在临床科研等各方面都十分支持各专家工作；本次大赛主题「不忘初心」是个很好的题目，我们在日常治疗工作中也会经常遇到一些患者，可能无法承担分子检测和靶向治疗药物所带来的的经济负担，在医疗过程中也可能因此产生很多矛盾，我们治疗患者的终极目的都是使患者真正获益，因此，无论是分子检测还是靶向药物都要因人而异，医生的诊疗要无愧良心、不忘初心。同时，也呼吁领星医学等相关企业尽快将分子检测和相关靶向药物进入医保，最终造福患者。
天津市环湖医院放疗科主任姜炜教授在开幕致辞时表示，在门诊确实能遇到很多同样情况的患者，由于费用等问题，很难实现分子检测及精准治疗。精准医疗不仅局限于医疗的精准，也讲究针对患者群体的精准，希望在座的各位同行及像领星医学一样的企业团结协作，努力实现神经肿瘤的精准治疗，最终造福于患者。
领星医学运营副总裁孙兆成先生在致辞中表示，大赛的举办要感谢中国医师协会脑胶质瘤专业委员会、中国脑胶质瘤协作组（CGCG）及中国医师协会脑胶质瘤专业委员会 MDT 学组的大力支持，第二站中国北区的比赛在中国神经外科的发源地天津举办，感谢各位专家和选手的积极参与。这是第二届领星精准医疗神经肿瘤 MDT 案例大赛，举办的目的之一是希望年轻医生通过参赛，能够获得各领域专家的点评，在这个学习交流的平台，更好地学习和成长，将来造福于患者。领星医学作为具有社会责任感的准医疗公司，在 2015 年时就曾发起「康新源 TM 千人行」项目，至今已为一千多名中国大陆的癌症患者提供了免费的精准医疗临床路径推荐服务；领星拥有通过卫计委认证的专业检测实验室，也拥有美国 CAP/CLIA 实验室双认证资质，因此，领星的检测资质是有保障并受国际认证的；同时，领星也受到国家高科技高新企业的认证，所属的嘉信集团旗下拥有与麻省总医院合作的嘉会国际医院以及《NEJM 医学前沿》杂志。领星将结合分子检测、临床治疗和前沿科教于一体，将不断支持医师学会和各位专家，一起推动神经肿瘤精准医疗的发展。
肿瘤学术论坛
深圳市第二人民医院神经外科副主任医师陈凡帆教授分享了《神经肿瘤 MDT 诊疗一例》，指出 MDT 诊疗模式不仅能够切实使患者获益，同时也能提高医疗团队的水平。
分享病例中，患者入院检查拟诊为脱髓鞘假瘤/胶质瘤/淋巴瘤，拟以激素冲击进行处理，治疗后患者症状明显改善，然而随访一个月后患者症状无进一步好转，再次入院复查。基本确诊淋巴瘤及胶质瘤后进行手术切除，然而令人意外的是病理检测显示为生殖细胞瘤，后续进行了放疗及化疗处理。该病例特殊之处在于这其实并不是胶质瘤病例，但患者的年龄、肿瘤标记物及核磁检测均容易被诊断为脱髓鞘假瘤及胶质瘤，并且患者出现很少见的激素反应也值得作为 MDT 病例进行分享和学习讨论。
领星医学分子科学联络官鲁车龙的讲题是《胶质瘤的分子生物史及最新进展》。
胶质瘤分子生物史主要分为启动生长期，癌基因诱导性衰老期，应激生长期，增殖衰老期及永生化生长期。在不同的时期，不同的基因突变或缺失等分子事件最终会促使个别肿瘤细胞获得干细胞的能力，无限生长，引起临床表现。胶质瘤的分子分型关系到肿瘤的发生发展和临床预后，2016WHO 指南已经把分子指标纳入其中。通过分享组织病理与分子病理相矛盾的相关案例，鲁车龙总结指出在临床诊疗中，分子病理诊断与组织病理同样重要，两者需结合分析才能给出更为精准的诊断，同时胶质瘤分子分型仍在不断更新。最后，鲁车龙总结了胶质瘤基于生物标志物的靶向药物治疗和针对免疫检查点的免疫治疗策略的最新进展，同时，中国脑胶质瘤基因组图谱计划（CGGA）也在进行中，有望建立中国人群特异的数据库，为临床研究提供更多依据。
神经肿瘤 MDT 案例大赛
天津市环湖医院 MDT 团队潘思虎医师带来：难治性胶质瘤的综合治疗。
患者术前 MR 显示松果体占位，综合考虑患者情况并与 MDT 团队放疗科专家沟通，选择枕下突后入路，进行肿瘤切除。组织病理检测显示为 H3K27M-突变型弥漫性中线胶质瘤（WHO IV 级），提示患者预后较差。通过 MDT 讨论对患者进行了早期 TMZ 的「START」方案干预，同时分子检测也提示患者放化疗治疗效果较差。治疗后，患者肿瘤仍然发生进展，因此，使用剂量密度方式进一步治疗，然而治疗效果仍然不佳；随后又使用 VP-16 结合贝伐单抗进行节律化疗，以期改变患者生存质量。在 CWES 检测结果拿到后，又进一步调整治疗方案，使用推量放疗联合免疫检查点抑制剂治疗，后期的化疗也再次进行了调整，并根据 RANO 标准进行疗效评估。
首都医科大学三博脑科医院孔晨晨医师分享：胶质母细胞瘤长期存活（10 年）一例。
患者 2007 年 MRI 检测提示左额颞叶占位，行手术治疗，术后病理提示为胶质母细胞瘤。术后治疗：TMZ 治疗 5 天，随后进行放疗 34 次，再进行 TMZ+DDP5 个周期化疗，随后再次 TMZ 化疗 16 周期。时隔 5 年半，肿瘤再次复发，再次行手术治疗，术后病理回报为胶质母细胞瘤，Ki-67 为 40%，IDH-1 及 MGMT 甲基化为阴性。复发治疗采用 TMZ+DDP 进行 6 周期化疗，治疗后患者未再进行 MRI 复查，生活基本自理。该患者最终在抗癌 10 年后去世，通过对这样一例案例进行分析提示了对于肿瘤及肿瘤复发的治疗要正确诊断、及时干预，在整个 MDT 团队的协作及患者及其家属的积极配合下，帮助患者治疗肿瘤。孔医师在最后结合本次病例对新诊断 GBM 和复发性 GBM 进行了对比分析，并指出社会因素和患者心理因素对患者的生存也有重要作用。
北京天坛医院神经肿瘤综合病区林艺医师讲述的病例是：神经肿瘤 MDT 病例汇报。
一位年轻女性患者，头颅 MRI 显示颅内占位性病变，行颅内肿瘤切除术，术后病理显示为胶质母细胞瘤，分子检测结果显示无 MGMT 甲基化，无 IDH-1 突变和 TERT C250T 突变，存在 TERT C228T 突变。患者治疗后发现脑室播散，行 ommaya 囊植入术，随后出现脊髓播散，进行 TMZ 治疗并 Ommaya 囊注射甲氨蝶呤和阿糖胞苷，然而症状未显著缓解，患者症状加重，无法化疗。基因检测发现患者存在 BRAF 激酶突变，因此使用靶向小分子抑制剂维莫非尼治疗，患者症状明显改善，但治疗后肿瘤再次进展。总结指出，胶质母细胞瘤约 20%～28% 的患者会出现软脑膜转移，目前尚无有效治疗手段，对于此类患者，可以结合分子诊断结果，有效地选择联合治疗策略和靶向治疗药物，改善患者症状，延长患者的生存时间和质量。
北京天坛医院 MDT 团队杨传维医师带来：恶性脑胶质瘤免疫治疗病例汇报。
患者入院检测发现右额占位性病变，手术后病理显示为星形细胞瘤（WHO II 级）患者，根据 NCCN 指南未对患者进行放化疗。2 年后肿瘤复发，患者再次手术，术后病理显示 1p/19q 未缺失，IDH1 突变，MGMT 甲基化 10%，Ki-67 为 5%-10%，根据指南对患者进行辅助放疗。一年后，患者再次复发，口服 TMZ 化疗 3 周期后肿瘤仍然增大，给与贝伐单抗治疗后患者症状有所缓解。然而肿瘤再次进展后，对患者进行第三次手术治疗，诊断为 GBM，口服 TMZ 化疗并联合免疫治疗，治疗 6 月后患者病灶有所减小。此后，患者病灶再次增大，因此在进行了第四次手术后给予患者免疫治疗。病灶区缩小后再次进展，进行第五次手术并在瘤腔放置 Ommaya 囊，进行局部注射化疗药物，CWES 报告显示第五次手术样本肿瘤发生了超突变。总结指出，免疫治疗存在假性进展，6 个月是较为合理的疗效判断时间窗，长期口服 TMZ 会诱发超突变，导致肿瘤对免疫治疗无效。
天津市环湖医院 MDT 团队王均伟医师带来：颅内多灶性胶质母细胞瘤病例分析。
王均伟教授通过介绍患者病例简要病史，详细分析了患者的术前影像，判断患者为多灶性胶质细胞瘤，有文献报道同期或分期切除尽可能多的病灶对延长患者生存时间有利，因此对手术进行了分期手术切除。术中对目标区域肿瘤完全切除，重要解剖结构保护完整，无出血情况，患者术后恢复清醒，四肢活动正常。术后 8 天，在患者病情允许的情况下，再次进行手术切除右顶占位，肿瘤切除完整。后续对两处病灶进行分子病理检测，结果显示为 IDH 野生型、MGMT 基因启动子区甲基化胶质母细胞瘤。术后辅助治疗选择了 Stupp 方案，并根据文献提出全脑放疗并不能使患者明显获益，因此进行单纯局部化疗，并使用 TMZ 长程治疗。目前患者病情稳定，该案例为多灶胶质瘤 MDT 治疗提供了参考。
北京天坛医院涂少华医师汇报的是：2 例胶质母细胞瘤的病例汇报。
两个病例患者年龄、病史等方面均很相似，涂医师首先简单介绍了患者术前情况，诊断影像，术后病理检测，同时，两位患者都进行了 TMZ 的治疗，然而两者从 TMZ 上的获益情况却存在差异，通过比较分析，两位患者的分子检测存在明显差异，可能是造成 TMZ 获益差异的原因。总结指出，肿瘤组织基因检测对患者具有预后预测价值，对患者后续的治疗，尤其是复发性 GBM，其基因突变可能发生变化，需要根据基因检测结果指导患者治疗，延长患者生存期。本次分析的两例患者，均存在 EGFR 扩增，属于 RTK II 型，可考虑联合尼妥珠单抗。
专家风采
感谢邸飞教授、陈菊祥教授、汪洋教授、欧阳辉教授、胡荣教授、陈峰教授、王虎教授、王晓光教授、王嵩教授、闫晓玲教授、及青年组点评团潘鑫医师、王俊华医师、任晓辉医师对 6 位参赛选手作出了精彩点评。
比赛结果
北京天坛医院神经肿瘤综合病区林艺医师、天津市环湖医院 MDT 团队王均伟医师和北京天坛医院 MDT 团队杨传维医师直接晋级，代表天津站参加全国总决赛。
首都医科大学三博脑科医院孔晨晨医师获得最佳风采奖。
北京天坛医院涂少华医师获得优秀案例奖。
天津市环湖医院 MDT 团队潘思虎医师获得最佳团队奖。
大会总结
天津市环湖医院放疗科主任姜炜教授对大会进行了言简意赅而又深刻有趣的总结，姜炜教授首先对本次案例大赛的举办和参赛选手给予了高度肯定，并感谢领星提供了一个重要平台，汇聚业界专家学者借由大赛案例进行讨论交流，有利于学术水平的提高。此外，希望领星再接再厉，在检测领域提高水平，帮助医生提高精准治疗水平，使患者受益，充分表达了姜炜教授对不断提高学术水平，优化实操方案，同时继续努力建成一个医企联动，惠及患者的大赛平台的期待。
精彩花絮
会场签到
抽签环节
专家热情交流
会场座无虚席
图片来源：领星