一、病例介绍
患者，女性、32 岁，长期携带乙肝病毒，平素无不适症状，无抗乙肝病毒治疗史。7 个月前因受孕 12 周后来我院门诊就诊。患者自诉无厌食发力、腹胀及小便发黄症状。查体：精神状态好，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛志。腹部平坦，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，腹部未叩出移动性浊音。双下肢无浮肿。辅助检查 乙肝五项定量 HBsAg 12717kIu/L HBeAg 916.2IU/L HBcAb 0.007S/CO HBV-DNA 5.790E+06IU/ml。肝功：ALT 89U/L AST 41U/L TBIL 21.2 mol/L DBIL 4.6 mol/L TP 63.3 g/l Alb 42u/L 患者肝功异常，临床没有不适症状考虑受孕早期口服黄体酮约 2 个月影响所致，嘱其暂时停用口服黄体酮观察病情变化未给予用药治疗。患者受孕 22 周时再次来我院复诊，问诊无不适症状化验肝功各项指标恢复正常。HBV-DNA:1.390E+07IU/ml，未给予抗乙肝病毒治疗。一个月后即孕妇受孕 26 时再次复查肝功白蛋白指标略低其余各项酶学指标及胆红素均正常，HBV-DNA 1.260E+07IU/ml。给予口服 TAF 丙酚替诺福韦每天 25 mg。服药 6 周后复查 HBV-DNA 1.390E+03IU/ml，肝功指标正常。继续口服 TAF 丙酚替诺福韦抗乙肝病毒治疗，患者受孕 36 周时复查 HBV-DNA 4.830E+02IU/ml，肝功指标正常，乙肝五项定量 HBsAg 12826kIu/L HBeAg 1084IU/L HBcAb 0.009S/CO。两周后孕妇足月顺产一女婴，脐带血化验 HBsAg 阴性。
二、讨论
高病毒载量慢性 HBV 携带者的孕龄期女性是我国 HBV 母婴传播的重要传染源，我国孕龄期女性乙肝表面抗原流行率为 6.61%，大多数处于免疫耐受期。母婴传播是我国慢性 HBV 感染者主要的感染途径，HBV 高载量是母婴传播的高危因素，国内外乙型肝炎防治指南均推荐 HBV 高载量孕妇可于妊娠中晚期抗乙肝病毒治疗来降低母婴传播风险。目前临床常用于乙型肝炎病毒母婴阻断的 NAs 类药物主要有拉米夫定、LdT、TDF 等药。该类药物常见不良反应包括肌酸激酶升高与肌病、肾脏损伤、周围神经病变及低磷血症骨质软化等副作用。富马酸丙酚替诺福韦（tenofovir alafenamide, TAF）在我国正式上市。由于 TAF 丙酚替诺福韦具有更强大的抗乙肝病毒作用，同时副作用明显低于 TDF，具有着更高的安全性。我们通过应用 TAF 丙酚替诺福韦每日 25 mg 的使用，成功进行了一例乙肝孕妇母婴阻断，产妇及婴儿尚未发现异常。我们将继续跟进产妇及婴儿的健康状况。（目前采用的 DNA 试剂为湖南圣湘生物科技公司提供，检测下限 100IU）
