老年男性患者，慢性进行性胸痛症状，血脂代谢紊乱，心电图多个导联呈缺血性改变，心超未见明确心脏腔结构和射血分数异常，首先考虑不稳定性心绞痛诊断，冠脉 CTA 证实包括前降支近端在内的多支冠状动脉存在中-重度狭窄。
1、造影结果提示 3 支血管病变，左冠优势型，前三叉病变主要位于前降支开口，并高度成角，前降支近段结构紊乱，中远段血流 TIMI-2 级，呈「挤奶征」，回旋支中段重度狭窄，右冠全程弥漫病变，局部管腔中度狭窄，故适宜对前降支和回旋支行介入治疗
2、造影提示前降支近段和中远段病变结构不清，同时病变累及前三叉，故应行腔内影像检查指导诊断及介入, 术中前降支血流中断，对其行 IVUS 检查有助于判断导丝是否位于远端血管真腔，但有扩大夹层血肿的风险
3、前降支中远段术前血流欠佳，根据冠脉 CTA 结果，心肌桥不能除外，术中介入前降支中段后血流中段，不能除外血肿压迫，虽 IVUS 上未见典型影像，但植入足够长的支架，保证血流不失为一种安全有效的选择
1、前降支近段病变结构紊乱，IVUS下提示混合斑块，局部夹层和血栓，容易使导丝进入假腔，同时前降支开口重度钙化成角，给导丝推送造成困难，但过早升级支撑力更好但头端加硬的非亲水涂层导丝，反而不容易通过病变并进入内膜下导致血肿延展，建议使用工作导丝，合理塑形，耐性操控更利于安全到达远端真腔。
2、前降支中远段血流中断，考虑与支架长度选择不当也有一定关系，建议用电影将IVUS图像上病变位置记录下，并将其与造影同屏显示，可提高支架选择和定位地精确性
3、术中患者前降支第一次支架后中远段血流中断，即使当时患者症状和血流动力学暂时稳定，也应该先将前降支血流恢复后再处理回旋支病变