在众多癌症免疫治疗策略中，免疫检查点抑制剂 (immune checkpoint inhibitors，ICIs) 是癌症治疗领域最重要的进展，给癌症患者带来新的希望。随着 ICIs 从临床研究走向临床实践，临床医生和患者在关注免疫治疗疗效的同时, 也开始更加关注免疫治疗相关不良反应 (irAE) 。
为了更好规范管理 irAEs，截止目前全球共发布 5 个相关指南，分别由欧洲肿瘤内科学会、肿瘤免疫治疗学会、美国国立综合癌症网络、美国临床肿瘤学会、中国临床肿瘤学会发布，这些指南主要基于临床经验的总结和讨论形成。2019 年《CSCO 免疫检查点抑制剂（ICIs）相关的毒性管理指南》（以下简称《ICIs 毒性指南》）是继 ESMO、SITC、NCCN 和 ASCO 四大国际组织发布 ICIs 毒性管理共识/指南后发布的全球第五个指南，更是中国首部关于 ICIs 治疗的临床管理指南。
风湿性 irAEs 作为一种新的疾病学分类，它的平均发病时间为 7.3 周，发病时间广泛分散，在 ICIs 治疗＞50 周还有可能出现此类不良反应。在接受 ICIs 治疗的患者中，关节痛发生率约 15%，但炎症性关节炎的发生率，特别是中度以下关节炎的发生率未见系统性的报道。
近期，发表于风湿领域权威杂志 Nature Reviews Rheumatology（影响因子 IF：18.545）上的一篇文章指出，免疫检查点抑制剂诱导的关节炎是持续性的。
免疫检查点抑制剂 (ICI) 治疗癌症后发生的炎性关节炎，在 ICI 治疗停止后持续了几个月，需要由风湿病学家进行治疗。在 6 个月的随访中，41 例患者中有 20 例患有活动性炎性关节炎。总的来说，在随访研究的 60 名患者中，有四分之三的患者需要免疫抑制治疗他们的炎性关节炎，这似乎并不影响癌症的进展。
中国最新指南中指出，处理关节炎常常需要使用中等剂量的糖皮质激素，或合并使用免疫调节剂、延缓疾病进程的抗风湿药物，如 TNF-α抑制剂（在使用之前应评估有无潜在性/活动性 TB）、甲氨蝶呤（初始剂量为 15 mg/周，同时每天补充叶酸，滴定至最大剂量 25 mg/周）或来氟米特等。在使用这些药物之前，建议检查 HBV、HCV 等。停用 ICIs 后炎症性关节炎可持续 2 年以上，这时候需要使用免疫调节药物。
图片来源文献：Collison J. Nat Rev Rheumatol. 2019 Oct 15.