病理结果：软骨母细胞瘤
本例病例的诊断难点在于：常见病的少见部位。本题重点在于对病灶影像学特点的描述，以及良恶性的判断。患者青年男性、坐骨结节病灶内见小片状钙化，周围硬化边不完整，局部可见骨皮质破坏，但无骨膜反应，周围软组织肿块不明显，因此判断生长特点倾向于良性病灶，首先考虑软骨母细胞瘤，需要鉴别骨巨细胞瘤，骨巨往往发生在长骨骨端，膨胀性皂泡样改变，可以突破骨皮质，重点一般内部没有钙化。
概述
软骨母细胞瘤（Chondroblastoma，CD）又称 Codman 肿瘤、成软骨细胞瘤，为来源于幼稚软骨细胞（软骨母细胞）的良性肿瘤。CB 占全部骨肿瘤的 1.5 % 、原发骨肿瘤的 3.7% 。它有良、恶性之分，良性 CD 占 绝 大 多 数 ，少 数 具 有 侵袭 性 ，甚 至 发 生 转 移 或 恶 变 。男性比女性多见，好发于青少年，大多数在 10-20 岁，骺线闭合之前发生在骨骺，闭合之后发生在骨端。
临床表现
病程可数月至数年，患者一般都有慢性疼痛症状，个别病人可有剧烈疼痛；部分患者可有肿胀，可能是肿瘤局部的浸润或累及关节引起，可导致关节活动受限、肢体麻木、肌肉萎缩等。
发病部位
好发部位为长骨骨骺，其中胫骨近端、股骨两端和肱骨近端最为常见；亦见于髋臼、坐骨、髂骨、髌骨、跟骨及距骨、肩胛骨等；发生在脊椎骨者侵袭性较强。
红色为常见部位，绿色为罕见部位
诊断要点
1、软骨母细胞瘤有显著的发病年龄段和好发部位。以 10～20 岁最多见，绝大多数在 20 岁以前发病。
2、软骨母细胞瘤可发生在任何软骨化骨的部位，几乎恒定地起源于骨骺或与骨骺相关的骨端和骨突，部分可向干骺端侵犯。同时需要注意少见部位的发病。
3、病灶内钙化是软骨类肿瘤的共同特征，钙化常呈点状或细沙砾状。
影像表现
X 线片中病灶呈圆形、类圆形或多房状, 边界多模糊, 周围松质骨内可见斑片状硬化，范围较广，可见完整或不完整硬化缘，相邻骨皮质可见膨胀性改变。由于密度分辨率较低, 因此仅少数可见病灶内钙化。与Ⅹ线相比，CT 对病灶内的密度差别，病灶周围的硬化边、骨膜反应、邻近关节积液及滑膜炎等细微结构显示的更为清晰；尤其对病灶内细小沙粒状钙化的检出十分敏感。髂骨、肩胛骨及坐骨病变以膨胀性骨质破坏为主, 其内有分隔, 部分病灶边缘见骨嵴, 局部骨皮质变薄, 可见破坏或断裂。
CT 表现：更清楚地显示病灶的细微结构、病灶分隔、边缘硬化及病灶内的钙化，钙化的检出率明显高于 X 线平片，尤其是细小的沙砾样钙化。
MR 表现：对软骨性肿瘤有较为特征性的信号变化，一般 T1 为低信号，或略高于肌肉信号，T2 为显著高信号，周围有低信号的硬化圈包绕。
参考文献
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