一、 病例介绍：
邓某某，男，50 岁。因体检发现乙肝标志物阳性 20 年，肝功能正常，无特殊不适，未治疗。
2019 年 3 月 28 日常规复诊。查 HBV DNA 定量 5410000 IU/ml；乙肝全套定量 HBsAg 397.88 IU/ml，HBeAg 459.87 IU/ml，HBcAb 9.89 IU/ml；肝功能 ALT 135.1 U/L，AST 80.7 U/L，TBIL 21.7 umol/L，DBIL 11.7 umol/L；AFP 正常。彩超肝胆脾胰+门静脉系：胆囊息肉样病变。LSM: 7.8；CPA：209。无特殊用药史，无手术史，无外伤史，无输血制品史，无过敏史，否认心脏病、糖尿病及肾脏病等病史。
初步诊断：eAg（+）慢性乙型肝炎。
二、临床诊治思维：
患者为中年男性，乙肝标志物阳性 20 年，既往肝功能正常，2019 年 3 月 28 日门诊常规复查 HBV DNA 5410000，肝功能转氨酶明显升高，无脂肪肝，无用药史，可排除药物史，肝功能异常考虑乙肝活动所致，所以该患者达到抗病毒治疗指征。因希望快速降病毒，且长期抗病毒治疗需要综合考虑骨肾安全性，故为患者选择富马酸丙酚替诺福韦（TAF）抗病毒治疗，于 2019 年 3 月 28 日开始抗病毒治疗。治疗期间定期检测。2019 年 6 月 24 日随访查 HBV DNA 低于检测下限（<10IU/ml，圣湘试剂），肝功能恢复正常。
三、总结：
该患者 HBV DNA（+），肝功能 ALT>2ULN，诊断为慢性乙型肝炎成立。各大指南建议，HBV 治疗的目标是最大限度地抑制病毒复制，延缓疾病进展，降低肝细胞癌的发生风险，推荐抗病毒治疗的一线药物是 TAF、 恩替卡韦（ETV）和富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF），故该患者需尽快接受抗病毒治疗，服用 TAF 将近 3 月， HBV DNA 从 5410000 IU/ml 转阴，实现病毒性应答，且肝功能恢复正常。说明 TAF 可强效抑制 HBV DNA 复制，慢性乙型肝炎患者选择 TAF 抗病毒治疗，可快速获得病毒学应答和和生化应答，延缓疾病进展。
