最新指南：强直性脊柱炎和非放射学中轴型脊柱关节炎的治疗指南建议更新了！

对活动期成人 AS 的建议

1. 我们强烈建议使用非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗，优于不使用 NSAIDs

低等

2

2. 我们有条件地推荐持续使用 NSAIDs，优于按需使用 NSAIDs

低等-中等

1

3. 我们不推荐任何特定的 NSAIDs 作为首选用药

低等-中等

3

4.  在 NSAIDs 治疗无效的成年人中，我们有条件地推荐使用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤或托法替尼治疗，优于不使用这些药物治疗。仅在显著的周围性关节炎患者中考虑使用柳氮磺胺吡啶或甲氨蝶呤，或当 TNFi 是不可用时使用这些药物

非常低-中等

7

5.  在 NSAIDs 治疗后仍然处于活动期的成人中，我们有条件地推荐 TNFi 治疗，优于托法替尼治疗

非常低

60

6. 在 NSAIDs 治疗后仍然处于活动期的成人中，我们强烈推荐使用 TNFi 治疗，优于不使用 TNFi 治疗

高等

6

7.  我们不推荐任何特定的 TNFi 作为首选药物

中等

5

8. 在 NSAIDs 治疗后仍然处于活动期的成人中，我们强烈推荐使用苏金单抗或 ixekizumab 治疗，优于不使用苏金单抗或 ixekizumab 治疗

高等

58

9. 在 NSAIDs 治疗后仍然处于活动期的成人中，我们有条件地推荐使用 TNFi 治疗，优于使用苏金单抗或 ixekizumab 治疗

非常低

59

10. 在 NSAIDs 治疗后仍然处于活动期的成人中，我们有条件地推荐使用苏金单抗或 ixekizumab 治疗，优于使用托法替尼

非常低

61

11. 在 NSAIDs 治疗后仍然处于活动期的成人，并且对 TNFi 有禁忌的人群中，我们有条件地推荐使用苏金单抗或 ixekizumab 治疗，优于使用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤或托法替尼治疗

低等

8

12. 在首次使用 TNFi 治疗后仍然处于活动期的成人中，对于原发性无 TNFi 反应的患者，我们有条件地推荐使用苏金单抗或 ixekizumab 治疗，优于使用不同的 TNFi 治疗

非常低

10

13. 在首次使用 TNFi 治疗后仍然处于活动期的成人中，对于继发性无 TNFi 反应的患者，我们有条件地推荐使用不同的 TNFi 治疗，优于使用非 TNFi 生物制剂治疗

非常低

10

14. 在首次使用 TNFi 治疗后仍然处于活动期的成人中，我们强烈建议不要使用第一次 TNFi 的生物类似物治疗

非常低

62

15. 在首次使用 TNFi 治疗后仍然处于活动期的成人中，们有条件地建议不要添加柳氮磺胺吡啶或甲氨蝶呤，而应使用新的生物制剂进行治疗

非常低

9

16. 我们强烈建议不要使用全身糖皮质激素治疗

非常低

4

17. 在 NSAIDs 治疗后仍有孤立的活动性骶髂关节炎的成人中，我们有条件地推荐使用肠外局部给药的糖皮质激素治疗，优于不使用局部糖皮质激素治疗

非常低

13

18. 在 NSAIDs 治疗后中轴型疾病稳定并且还存在活动性起止点炎的成人中，我们有条件地推荐使用肠外局部给药的糖皮质激素治疗，优于不使用局部糖皮质激素治疗。应避免在跟腱、髌腱和四头肌肌腱等肌腱周围注射

非常低

14

19. 在 NSAIDs 治疗后中轴型疾病稳定并且还存在活动性外周关节炎的成人中，我们有条件地推荐使用肠外局部给药的糖皮质激素治疗，优于不使用局部糖皮质激素治疗

非常低

15

20. 我们强烈建议用物理疗法治疗，优于不用物理疗法

中等

16

21. 我们有条件地推荐积极的物理治疗干预 (有监督的锻炼)，优于被动的物理治疗干预 (按摩、超声波、热敷)

非常低

17

22. 我们有条件地推荐基于陆地的物理治疗干预，优于水疗干预

中等

18

对稳定期成人 AS 的建议

23. 我们有条件地推荐按需使用 NSAIDs 治疗，优于持续使用 NSAIDs 治疗

低等-中等

1

24. 在接受 TNFi 和 NSAIDs 治疗的成人中，我们有条件地推荐继续单独使用 TNFi 治疗，而不是同时使用两种治疗

非常低

11

25. 在接受 TNFi 和传统合成抗风湿药物治疗的成人中，我们有条件地推荐单独使用 TNFi 继续治疗，而不是同时进行两种治疗

非常低

12

26. 在接受生物制剂治疗的成人中，我们有条件地建议不要停止这种生物制剂

非常低-低等

66

27. 在接受生物制剂治疗的成人中，我们有条件地建议不要将生物剂量逐渐减少作为标准方法 

非常低-低等

65

28. 在接受原发 TNFi 治疗的成人中，我们强烈建议继续使用原来的 TNFi 治疗，优于强制转换到它的生物类似物

非常低

63

29.  我们强烈建议用物理疗法治疗，优于不用物理疗法

低等

19

对活动期或稳定期成人 AS 的建议

30. 在接受 TNFi 治疗的成人中，我们有条件地建议不要与低剂量甲氨蝶呤联合治疗

低等

64

31. 我们有条件地建议建议无监督的背部练习

中等

20

32. 我们有条件地推荐进行评估和咨询

非常低

51

33. 我们有条件地建议参加正式的团体或个人自我管理教育

中等

48

34. 对于脊柱融合或晚期骨质疏松症的成人患者，我们强烈建议不要用脊柱手法治疗

非常低

21

35. 对于患有晚期髋关节关节炎的成人患者，我们强烈建议采用全髋关节置换术，优于非手术治疗

非常低

25

36. 对于严重后凸畸形的成人，我们有条件地建议不要选择脊柱截骨术

非常低

26

对有 AS 相关并存病的成人患者的建议

37. 对于成人急性虹膜炎患者，我们强烈建议眼科医生进行治疗，以减少急性虹膜炎发作的严重程度、持续时间或并发症

非常低

27

38. 对于复发性虹膜炎的成人，我们有条件地推荐局部使用糖皮质激素的处方，优于没有处方，以便在发生眼部症状时立即在家使用，以减少虹膜炎发作的严重程度或持续时间

非常低

28

39. 对于成人复发性虹膜炎，我们有条件地推荐使用 TNFi 单克隆抗体治疗，优于使用其他生物制剂

低等

29

40. 对于患有炎症性肠病的成人，我们不推荐任何特定的 NSAIDs 作为降低炎症性肠病症状恶化风险的首选用药

非常低

31

41. 对于患有炎症性肠病的成人，我们有条件地推荐使用 TNFi 单克隆抗体治疗，优于使用其他生物制剂

非常低

32

疾病活动评估、成像和筛查

42. 我们有条件地推荐使用一种经过验证的疾病活动测量方法来定期间隔使用并监测疾病活动

非常低

54

43. 我们有条件地建议定期间隔使用和监测 CRP 浓度或 ESR，优于没有常规 CRP 或 ESR 监测的常规护理,

非常低

55

44. 对于处于活动期的 AS 成人，我们有条件地建议不要使用以 ASDAS <1.3(或 2.1) 为目标的达标治疗策略，优于基于医生评估的治疗策略

低等

67

45. 我们有条件地推荐在没有筛查的情况下用 DXA 扫描筛查骨质疏松症

非常低

49

46. 对于有韧带骨赘或脊柱融合的成人患者，我们有条件地推荐用脊柱和髋部的 DXA 扫描来筛查骨质疏松症/骨质减少症，而不是仅用髋部或其他非脊柱部位的 DXA 扫描

非常低

50

47. 我们强烈建议不要用心电图检查心脏传导缺陷

非常低

52

48. 我们强烈建议不要用超声心动图检查瓣膜病

非常低

53

49. 在服用生物制剂时，对于活动性不明确的成人，我们有条件地建议获得脊柱或骨盆 MRI 来评估疾病活动情况

非常低

68

50. 对于稳定 AS 的成人，我们有条件地建议不要进行脊柱或骨盆 MRI 检查来证实不活动

非常低

69

51. 对于接受任何治疗的活动期或稳定期成人患者，我们有条件地建议不要将定期 (如每两年) 进行脊柱 X 线片复查作为一种标准方法

非常低

79

对活动期非放射学中轴型脊柱关节炎（SpA）成人患者的建议

52. 我们强烈建议使用非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗，优于不使用 NSAIDs

非常低

34

53. 我们有条件地推荐持续使用 NSAIDs，优于按需使用 NSAIDs

非常低

33

54. 我们不推荐任何特定的 NSAIDs 作为首选用药

非常低

35

55. 在 NSAIDs 治疗后仍然处于活动期非放射学中轴型脊柱关节炎（SpA）的成人中，我们有条件地推荐使用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤或托法替尼治疗，优于不使用这些药物治疗

非常低

39

56. 在 NSAIDs 治疗后仍然处于活动期非放射学中轴型脊柱关节炎（SpA）的成人中，我们强烈推荐使用 TNFi 治疗，优于不使用 TNFi 治疗

高等

38

57. 我们不推荐将任何特定的 TNFi 作为首选用药

非常低

37

58. 在 NSAIDs 治疗后仍然处于活动期非放射学中轴型脊柱关节炎（SpA）的成人中，我们有条件地推荐 TNFi 治疗，优于托法替尼治疗

非常低

73

59. 在 NSAIDs 治疗后仍然处于活动期非放射学中轴型脊柱关节炎（SpA）的成人中，我们有条件地推荐使用苏金单抗或 ixekizumab 治疗，优于不使用苏金单抗或 ixekizumab 治疗

非常低

71

60. 在 NSAIDs 治疗后仍然处于活动期非放射学中轴型脊柱关节炎（SpA）的成人中，我们有条件地推荐使用 TNFi 治疗，优于使用苏金单抗或 ixekizumab 治疗

非常低

72

61. 在 NSAIDs 治疗后仍然处于活动期非放射学中轴型脊柱关节炎（SpA）的成人中，我们有条件地推荐使用苏金单抗或 ixekizumab 治疗，优于托法替尼治疗

非常低

74

62. 在 NSAIDs 治疗后仍然处于活动期非放射学中轴型脊柱关节炎（SpA）的成人中，并且对 TNFi 有禁忌的人群，我们有条件地推荐使用苏金单抗或 ixekizumab 治疗，优于使用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤或托法替尼治疗

非常低

40

63. 在成人活动期非放射学中轴型脊柱关节炎（SpA）的患者中，并且对第一次使用的 TNFi 基本无反应的患者，我们有条件地推荐使用苏金单抗或 ixekizumab 治疗，优于转换成不同的 TNFi

非常低

42

64. 在成人活动期非放射学中轴型脊柱关节炎（SpA）的患者中，并且对第一次使用的 TNFi 出现继发性无反应的患者，我们有条件地推荐转换成不同的 TNFi，优于转换成非 TNFi 生物制剂

非常低

42

65. 在成人非放射学中轴型脊柱关节炎（SpA）的患者中第一次使用 TNFi 治疗后仍处于活动期，我们强烈建议不要使用第一个 TNFi 的生物类似物

非常低

75

66. 在成人非放射学中轴型脊柱关节炎（SpA）的患者中第一次使用 TNFi 治疗后仍处于活动期，我们有条件地建议不要添加柳氮磺胺吡啶或甲氨蝶呤，而应使用不同的生物制剂进行治疗

非常低

41

67. 我们强烈建议不要使用全身糖皮质激素治疗

非常低

36

68. 在 NSAIDs 治疗后仍有孤立性活动性骶髂炎的成人患者，我们有条件地推荐使用局部糖皮质激素治疗，优于不使用局部糖皮质激素治疗

非常低

45

69. 在 NSAIDs 治疗后仍有活动性起止点炎的成人患者，我们有条件地推荐使用肠外局部给药的糖皮质激素治疗，优于不使用局部糖皮质激素治疗。应避免在跟腱、髌腱和四头肌肌腱等肌腱周围注射

非常低

46

70. 在 NSAIDs 治疗后仍有活动性外周关节炎的成人患者，我们有条件地推荐使用肠外局部给药的糖皮质激素治疗，优于不使用局部糖皮质激素治疗

非常低

47

71. 我们强烈建议用物理疗法治疗，优于不用物理疗法

低等

22

72. 我们有条件地推荐积极的物理治疗干预 (有监督的锻炼)，优于被动的物理治疗干预 (按摩、超声波、热敷)

非常低

23

73. 我们有条件地推荐基于陆地的物理治疗干预，优于水疗干预

非常低

24

对稳定期非放射学中轴型脊柱关节炎（SpA）成人患者的建议

74. 我们有条件地推荐按需使用 NSAIDs 治疗，优于持续使用 NSAIDs 治疗

非常低

33

75. 在接受 TNFi 和 NSAIDs 治疗的成人中，我们有条件地推荐继续单独使用 TNFi 治疗，而不是同时使用两种治疗

非常低

33

76. 在接受 TNFi 和传统合成抗风湿药物治疗的成人中，我们有条件地推荐单独使用 TNFi 继续治疗，而不是同时进行两种治疗

非常低

43

77. 在接受生物制剂治疗的成人中，我们有条件地建议不要停止这种生物制剂

低等

79

78. 在接受生物制剂治疗的成人中，我们有条件地建议不要将生物剂量逐渐减少作为标准方法 

非常低

78

79. 在接受原发 TNFi 治疗的成人中，我们强烈建议继续使用原来的 TNFi 治疗，优于强制转换到它的生物类似物

非常低

76

对活动期或稳定期非放射学中轴型脊柱关节炎（SpA）成人患者的建议

80. 在接受 TNFi 治疗的成人中，我们有条件地建议不要与低剂量甲氨蝶呤联合治疗

低等

77

疾病活动评估和成像

81. 我们有条件地推荐使用一种经过验证的疾病活动测量方法来定期间隔使用并监测疾病活动

非常低

56

82. 我们有条件地建议定期间隔使用和监测 CRP 浓度或 ESR，优于没有常规 CRP 或 ESR 监测的常规护理

非常低

57

83. 对于处于活动期的非放射学中轴型脊柱关节炎（SpA）成人，我们有条件地建议不要使用以 ASDAS <1.3(或 2.1) 为目标的达标治疗策略，优于基于医生评估的治疗策略

非常低

80

84．在服用生物制剂时，对于活动性不明确的非放射学中轴型脊柱关节炎（SpA）成人患者，我们有条件地建议获得脊柱或骨盆 MRI 来评估疾病活动情况

非常低

81

85. 对于稳定期非放射学中轴型脊柱关节炎（SpA）成人患者，我们有条件地建议不要进行脊柱或骨盆 MRI 检查来证实不活动

非常低

82

86. 对于接受任何治疗的活动期或稳定期非放射学中轴型脊柱关节炎（SpA）成人患者，我们有条件地建议不要将定期 (如每两年) 进行脊柱 X 线片复查作为一种标准方法

非常低

83