2019 年 8 月 23 日，2019 第二届领星精准医疗神经肿瘤 MDT 案例大赛全国选拔赛广东站在港城湛江成功召开。本次会议是由中国医师协会脑胶质瘤专业委员会，中国脑胶质瘤协作组（CGCG），中国医师协会脑胶质瘤专业委员会 MDT 学组主办，领星医学联合《NEJM 医学前沿》承办。领星医学作为广东省第十五次神经外科学年会主要合作伙伴之一，本次会议将作为大会整体重要组成部分，在会前会的肿瘤学术会议分会场上召开，同时邀请了数十位国内神经肿瘤领域的专家参与学术讨论并对比赛案例进行点评。
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开幕致辞
中山大学肿瘤防治中心神经外科主任、胶质瘤单病种首席专家陈忠平教授作为大会主席代表发表开幕辞。他指出神经肿瘤由于其复杂与特殊性，需要不同学科间的协作，而多学科综合诊疗团队（MDT）的概念是实现「有计划、合理地应用现有治疗手段」进行肿瘤个体化、系统性、综合治疗的组织保障。因此，采用 MDT 诊疗模式最能体现神经肿瘤临床诊疗的未来趋势。领星精准医疗神经肿瘤 MDT 案例大赛通过比赛的形式，将优秀 MDT 案例分享给全国广大医生团体，普及分子诊断在脑胶质瘤治疗中的应用，同时促进肿瘤 MDT 交流。
大会主席南方医科大学珠江医院神经外科主任柯以铨教授在致辞时指出，领星精准医疗神经肿瘤 MDT 案例大赛于 2018 年启动第一届，2019 年第二届自 5 月份启动以来，经过科室会，区域 MDT 评选后进入全国赛选拔。广东站作为其中重要的一站，将选出 2 个晋级案例直接参加 2020 年 3 月第四届中国医师协会脑胶质瘤专业委员会年会上举办的神经肿瘤 MDT 案例大赛全国总决赛。希望今天的所有选手能够稳定发挥，赛出自己的真实水平，代表广东省参加明年的总决赛。
肿瘤学术论坛
中南大学湘雅医院神经外科赵杰教授首先分享的是《儿童后颅窝肿瘤的治疗体会与思考》。赵教授首先介绍了儿童后颅窝的解剖特点，起源位置，常见病理类型和手术方法，以及目前所面临的问题，如术前、术后脑积水的处理和预防，脑干功能的保护，术后并发症的处理和视力的保护等。结合相关病例分别指出，后颅窝中线肿瘤合并梗阻性脑积水患者病情重，变化快，需要及时正确实施脑室外引流，争取手术时间；对于累及闩部的后颅窝病变，手术风险巨大，切除病变时需要注意保护延髓闩部。
南方医科大学南方医院神经外科李志勇医师汇报的题目是《胶质瘤治疗中常见问题的处理建议》。李医师首先非常诙谐幽默的引出 FDA 批准的五大胶质母细胞瘤的治疗方法，随后从手术原则、放疗时机、新辅化疗、体表面积、给药剂量和方式、化疗时长等方面详细剖析了是坚持原则还是需要灵活处理。最后介绍了南方医院胶质瘤治疗全程择优管理方案，如术前的多模态影像学评估，到术中全切理念指导下的监测体系，以及术后的精准病例诊断和快速康复治疗等。
陈忠平教授在点评李志勇教授的演讲时指出，胶质瘤的诊疗规范现在越来越完善，但是在实际操作中因为每位患者的接受程度不同，我们还是需要具体患者具体对待，这是客观存在的现象。对于临床医师来说，我们需要依据指南争取对每位患者做到「个体化诊疗」。
神经肿瘤 MDT 案例大赛
上半场执行主席 黄广龙教授
南方医科大学珠江医院罗敏捷医师带来的是《一例复发高级别胶质瘤的诊疗思考》，术后 Panel 检测显示 TERT 启动子突变，MGMT 启动子甲基化阴性，并且有 BRAF-V600E 突变。术后一个月复查发现肿瘤复发，同步放化疗结果并未好转，出现颅高压等症状。根据相关文献以及诊疗规范，经 MDT 团队讨论调整术后治疗方案为替莫唑胺（TMZ）＋贝伐珠单抗（BEV）联合治疗。联合治疗后，患者症状明显减轻，认知功能也有改善。患者目前处于部分缓解状态，拟继续 TMZ＋BEV 联合治疗，同时进行临床全外显子组测序以了解肿瘤突变负荷，寻找新的治疗靶点。
南方医科大学南方医院易国仲医师分享的是《上皮样胶质母细胞瘤 1 例及相关诊疗思考》，第一次 MDT 讨论确定该病例为胶质瘤肿瘤卒中，治疗方案为手术＋病理＋术后综合治疗。术后病理显示为高级别胶质母细胞瘤（GBM）伴蛛网膜下腔播散，这是上皮样 GBM 的特点；分子诊断为 IDH1 野生型，1p/19q 联合缺失，TERT 启动子突变，MGMT 启动子甲基化阴性；临床全外显子组测序显示 BRAF-V600E 突变，提示患者可能对 EGFR 靶向治疗不敏感，并且肿瘤突变为高负荷。术后同步放化疗后出现严重禁忌症，这时考虑 BRAF-V600E 的靶向治疗，症状有所好转。
深圳市第二人民医院沙小松医师汇报的是《右顶叶多发胶质母细胞瘤综合治疗病例分享》，术后病理报告为 GBM，WHO Ⅳ级；分子病理显示 IDH1 和 IDH2 野生型，MGMT 甲基化阴性，TERT 启动子突变。由于存在多发小病灶，术后给予 STUPP 同步放化疗方案。患者自行射波刀治疗后，两个小病灶开始有不同程度增强。复查 PWI 后，采取剂量密集方案和糖皮质激素治疗，效果并不是很明显，同时出现颅高压症状。二次手术后复查颅脑 MR 显示病灶切除处有增强的水肿带，这时对治疗方案有了重新的思考。根据基因检测的结果，以及相关 GBM 治疗推荐，给患者进行抗血管内皮生成生长因子单克隆抗体和 TMZ 治疗，采取靶向治疗后增强带消失，患者症状开始好转。
广西中医药大学附属瑞康医院卢英医师演讲的题目是《二次手术后复发继发性胶质母细胞瘤病例分享》，这是一例行两次开颅手术后仍复发的 GBM，期间术后都未进行辅助治疗。两次术后病理分别显示为 WHO Ⅲ和Ⅳ级；免疫组化显示 IDH-1 阳性，Ki-67 由第一次手术的 3% 增加到 30%。对于二次手术后复发的 GBM 应该采取怎样的治疗措施呢？临床全外显子组检测报告显示 IDH1 突变，1p/19q 联合缺失，TERT 启动子突变，MGMT 启动子甲基化阳性，为三阳性胶质瘤。根据分子分型结果，提示可能会有较好的预后。首先给予射波刀和 TMZ 联合治疗，症状得到缓解，颅内水肿带也有改善。对于后续治疗，卢英医师根据临床全外显子组检测结果也提出了相关可行的方案。
下半场执行主席 赵杰教授
广东三九脑科医院艾茹玉医师分享的是《基于临床全外显子组基因检测对 GBM 认识新视角》。她通过结合相关文献、检查结果以及临床研究等内容，将一例成人右侧额叶 GBM（WHO IV 级）及一例儿童左侧额叶 GBM（WHO IV 级）进行对比，以突出儿童 GBM 与成人 GBM 在分子分型上的差异，并着重介绍了儿童 GBM 的分子分型的独特之处，呼吁在临床上给予儿童 GBM 更多的关注并进行更深入的研究。此外，艾茹玉医师还强调，CWES 可以从基因层面帮助对儿童 GBM 的认知，并为分型、预后及治疗提供依据。
中山大学附属第一医院何科君医师带来的是《多模态手术技术精准治疗岛叶胶质瘤》，术前诊断为右额叶、岛叶及颞叶占位的星形细胞瘤，导航引导下联合术中 MRI 行肿瘤切除术。术后病理诊断为少突胶质细胞瘤（WHO Ⅱ级），免疫组化显示 IDH-1 阳性，GFAP 阳性，MGMT 阴性，P53 为 30%，Ki-67 为 3%。术后仅给予放疗治疗，26 个月后肿瘤复发再次行颅脑手术，根据病理和分子检测结果诊断右额颞岛叶复发性伴有 IDH1 突变的弥漫性胶质瘤（WHO Ⅲ级），且 MGMT 启动子甲基化，1p 染色体杂合性缺失，19q 染色体杂合性完整。术后实行 STUPP 同步放化疗 42 天，结束后继续给予 TMZ 治疗。术后 6 个月肿瘤再次复发，3 个月后患者脑疝死亡。
中山大学附属第一医院郎玥娇医师汇报的是《青少年多态性低级别神经上皮肿瘤》，术后病理检测显示病变基于皮层累及浅表白质，呈结节状、囊实性，局部浸润性生长，可见软脑膜播散，并且广泛钙化，高倍镜下可观察到少突胶质细胞瘤样细胞，以及多形性细胞。根据 2017 年 WHO 病理诊断规范。免疫组化显示 IDH-1、GFAP、B-raf 和 P53 阴性；基因检测显示 FGFR 扩增，BRAF V600E 突变阴性，1p/19q 双缺失阴性。综合以上信息，诊断为胚胎发育不全性神经上皮性肿瘤（DNET）仍存在疑问，查阅大量文献后最终诊断为青少年多态性低级别神经上皮肿瘤（PLNTY）。郎玥娇医师提示，该类型肿瘤需要与节细胞肿瘤、DNET、儿童少突胶质细胞瘤、毛细胞性星形细胞瘤等进行鉴别诊断。
专家风采
感谢蔡林波教授、张旺明教授、倪红斌教授、刘秋华教授、方陆雄教授、江波教授、刘大伟教授、陈凡帆教授、山常国教授、陈甲信教授对 7 位参赛选手作出了精彩点评。
比赛结果
广东三九脑科医院艾茹玉医师和南方医科大学南方医院易国仲医师直接晋级，代表广东站参加全国总决赛。
南方医科大学珠江医院罗敏捷医师和中山大学附属第一医院郎玥娇医师获得最佳风采奖。
深圳市第二人民医院沙小松医师和广西中医药大学附属瑞康医院卢英医师获得优秀案例奖。
中山大学附属第一医院 MDT 团队获得最佳团队奖。
大会总结
大会主席漆松涛教授和李维平教授在总结本次大会时指出，本次大会内容非常精彩，先有肿瘤学术论坛，抛砖引玉，后有让人紧绷神经的神经肿瘤 MDT 大赛。选手们来自不同科室，分别带来他们 MDT 团队的优秀案例分享。大赛评委也是来自全国各地的知名专家，他们的点评犀利，引人深思。这些专家的点评对选手本身来说一种提高和学习。希望晋级总决赛的两位选手继续优化自己的 PPT，突出 MDT 团队在诊疗过程中的作用，多学科是如何协作的，作出决策的依据是什么。目前 MDT 模式在我国处于起步阶段，还需不断探索实践，非常感谢领星生物提供这个交流互动平台，通过比赛的形式不同地区的 MDT 团队齐聚一堂，共同推进「精准医疗」这一技术的发展，让更多医生感受精准医疗的魅力，从而最终使患者获益！
关于领星
图片来源：领星