专访内蒙医大附院窦长武:年神外手术量超过 1100 台,重点发展脑血管病和脑肿瘤专业

2019-07-25 17:58 来源:丁香园 作者:
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神外前沿讯,内蒙古医科大学附属医院建院 60 年大庆之际,京津冀晋蒙脑胶质瘤诊疗联盟高峰论坛于 2018 年 9 月 28 日在呼和浩特举行。

在本次会议上内蒙古医学会神经外科分会主任委员、内蒙古医科大学附属医院神经外科主任窦长武教授做脑胶质瘤研究的相关学术报告,并接受了神外前沿的访谈。

据窦长武教授介绍,内蒙古医科大学附属医院神经外科近年来快速发展,科室年手术量超过 1100 台,已经培养博士生 15 名。目前结合内蒙古自治区特色,科室重点发展脑肿瘤和脑血管专业。

窦长武教授从事神经外科已逾 30 年,在脑胶质瘤和复杂脑血管病的手术治疗方面积累了丰富的经验,于 2017 年荣获「2017 年度王忠诚神经外科医师学术成就奖」,成为内蒙古自治区首位获此殊荣的神经外科医师。

以下是访谈实录:

内蒙古神外概况

神外前沿:介绍一下您所在科室的学科情况?

窦长武:内蒙古医科大学附属医院神经外科位处边疆少数民族地区,1964 年建科,目前已有 54 年历史,现在规模有三个病区共 120 张床,包括一个神经重症病区(NICU)的 20 张床;我们有 25 个医生,82 个护士,每年手术量 1100 台,包括神经重症、颅脑创伤、颅脑肿瘤、脑血管病、脊柱脊髓、功能神经外科 6 个亚专业。我们拥有国家重点专科建设项目单位、国家区域性脑血管病疑难危重症诊疗中心、内蒙古自治区神经系统疾病临床医学研究中心、内蒙古自治区重点学科等多项荣誉。

神外前沿:1100 台手术量是指开颅手术吗?

窦长武:也包括介入手术。

关于手术量

神外前沿:科室手术量排行哪些病重靠前?

窦长武:中枢神经系统肿瘤是第一位,第二是脑血管病,第三是创伤,第四是脊柱脊髓,第五是功能疾病包括三叉神经痛、面肌痉挛、帕金森氏病、癫痫等。

神外前沿:脑血管病在基层医院也能开展?

窦长武:自发性脑血管病,高血压脑出血这些个别区县能开展,但总体量和全国来比,我们初步对比了一下农区和牧区,牧区能开展的并不多。

神外前沿:科室脑肿瘤排行中垂体瘤是第一位的?

窦长武:是的,第二位是脑膜瘤,第三位是胶质瘤。

神外前沿:垂体瘤增长较快是因为检出率高了吗?

窦长武:也有一部分原因是人口老龄化导致发病率高了,但是脑胶质瘤、脑膜瘤相应地都有升高。但我认为最主要和我们掌握先进技术比较早有关,1997 年我们是内蒙古最早开展内镜经鼻蝶切除垂体瘤的,因为大家都追求无创,所以病人之间口口相传,慢慢地手术量就多一些了。

神外前沿:科室未来在手术、规模上的发展规划如何?

窦长武:规模不打算扩大了,主要在亚专业的打造上,仍然坚持把脑血管病和脑肿瘤作为学科发展特色。我们科室从 2009 年只有一个博士,到目前培养了 15 个博士,而且送到美国克利夫兰诊所、梅奥诊所以及法国马赛医学中心进修。另外我们是复旦大学附属华山医院周良辅士的工作站,首都医科大学附属北京天坛医院距离我们也很近,所以协作比较多。

关于科研与临床技术

神外前沿:科室在技术和科研上有什么特色?

窦长武:第一是关于脑胶质瘤的基础研究,我们有 12 个相关课题,从国家自然科学基金,到内蒙古自然科学基金,以及科技厅、卫生厅、教育厅科学项目,资金大概有 200 多万,毕业了 32 位研究生做这些课题,积累了 60 多篇文章,包括六篇 SCI。

临床关键技术包括立体定向导航、术中超声定位、术中电生理功能区定位,以及超声辅助、术中唤醒麻醉技术,我们开展这些技术已经有 10 年多的历史,所以一直在贯彻脑胶质瘤最大范围的切除肿瘤、最大程度的保留神经功能这一方面工作。

第二是脑血管病方面,基础研究也有国家自然科学基金;关键技术包括动脉瘤夹闭、塑形,载瘤动脉重建、搭桥技术,还有最重要的颈动脉内膜切除(CEA),我们 CEA 手术量每年已经已经超过上百了,另外也同时开展了介入栓塞技术,包括动脉瘤栓塞、动静脉畸形栓塞、缺血的支架置入等。

神外前沿:术中唤醒技术主要用于哪些方面?

窦长武:主要用于脑深部功能区胶质瘤,我们有一个术中唤醒团队,由麻醉科副主任解雅英教授带领的团队和我们团队合作做术中唤醒技术,关于术中唤醒技术曾发表过文章。

神外前沿:术中唤醒如果出现癫痫怎么处理?

窦长武:术前有预案,包括预防与处理,一旦癫痫发作,一定要事先准备好冷盐水,将盐水冰块放在冲洗盐水中,以备不测;同时立即注射丙泊酚 5-10 ml,可有效防止癫痫发作。立即终止唤醒,加深麻醉深度,给肌松、抗癫痫药物,因此术前的心理疏导、测试等都很关键。

神外前沿:您认为目前临床提高胶质瘤平均生存期的关键因素是什么?

窦长武:第一是手术中最大程度的切除;第二是术后的病理,尤其是分子病理,比如 MGMT 甲基化、1p/19q 的检测,用来指导术后采用放疗、化疗还是放化疗结合,可以获得一定的延长高级别胶质瘤生存期的空间。

对于低级别胶质瘤,术前边界的定位,比如功能核磁 T1、T2 成像,以及 PET-CT 进行边界定位,最大限度切除肿瘤同时最大程度保护神经功能。

对于胶质瘤的生物治疗、靶向治疗,由于内蒙古自治区经济相对落后,所以开展不多。生物治疗、免疫治疗的个别病例也在开展,但在胶质瘤领域没有形成一个完整的体系。

手术视频

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病例分享

患者资料
女性,50 岁,因头痛、恶心呕吐 10 天,晕厥 1 次入住我院神经内科

既往史
高血压 5 年,未口服降压药物,否认糖尿病、冠心病及脑血管疾病史;
2015 年行子宫切除术。

查体
体温:36.5 ℃ 脉搏:70 次/分 呼吸:20 次/分 血压:140/100 mmHg 

神志清,言语流利,问答切题,查体合作,双侧瞳孔等大等圆,直径约 3.0mm,对光反射灵敏,双眼球向各方向活动自如,无眼震,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力及肌张力正常,四肢腱反射对称正常,右下肢病理征(-),左下肢病理征(-),共济运动检查未见异常。项强阳性,克氏征阳性。Hunt-Hess II 级。

诊疗经过
患者神经内科入院后行 MRA、DSA 提示:右侧大脑中动脉 M2 段动脉瘤 ,因动脉瘤再次破裂出血,患者意识呈昏迷状态,Hunt-hess 分级Ⅳ级。急诊转入神经外科手术治疗。

入院头颅 CT(2018-05-24)


MRA(入院)

DSA


DSA


3D-DSA

病情加重


诊断
1、右侧大脑中动脉 M2 动脉瘤破裂出血
      蛛网膜下腔出血
      Hunt-hess 分级Ⅳ级
2、高血压病 1 级(极高危)
3、子宫切除术后

经科室术前讨论,决定行急诊动脉瘤夹闭术
体位:取仰卧位,头向左侧旋转 30°,并稍下垂 20°使颧突部位于最高点
入路:右侧翼点入路
切口:右额颞部发际内弧形切口

术后复查 CT


术后复查 CTA

3 个月后复查 DSA


患者于术后 11 天出院,出院时神志清楚,神清语利,问答切题,双侧瞳孔等大等圆,直径 3 mm,光反应灵敏,颈软对称,脊柱呈生理弯曲,四肢活动自如;生理反射存在,病理反射未引出。

受访者简介


窦长武,王忠诚中国神经外科医师学术成就奖获得者;内蒙古医学会神经外科学分会主任委员;国家二级教授;主任医师;医学硕士;硕士生导师;内蒙古医科大学附属医院神经外科主任、学科带头人;内蒙古自治区草原英才;内蒙古自治区草原英才创新创业团队学科带头人;内蒙古自治区第十一届政协委员。担任中华医学会神经外科学分会、中国医师协会神经外科专科医师分会、世界华人神经外科协会委员;中国医药教育协会神经外科专业委员会副主任委员;中国中西医结合学会神经外科专业委员会、中国医师协会脑胶质瘤专业委员会、中国研究型医院学会神经外科学专业委员会、国家卫生计生委脑卒中防治专家出血性外科专业委员会、CAAE 谭启福癫痫外科发展专项基金癫痫手术技术与术前评估协作组、世界华人神经外科协会功能神经外科专业委员会、海峡两岸医药卫生交流协会神经外科专业委员会、中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会常务委员;中国神经肿瘤学会神经肿瘤分会委员;内蒙医学会理事。担任《Chinese Neurosurgical Journal》、《Translational Neuroscience and Clinics》、《中华神经外科杂志》、《中华神经医学杂志》、《中华神经创伤外科电子杂志》、《中华临床医师杂志(电子版)》、《中华脑科疾病与康复杂志(电子版)》、《中国临床神经外科杂志》、《中国微侵袭神经外科杂志》、《临床神经外科杂志》、《内蒙古医科大学学报》、《内蒙古医学杂志》12 个杂志编委。

在脑胶质瘤基础及临床诊疗关键技术方面有稳定的研究方向,培养神经外科硕士研究生 27 人。主持国家和自治区科研课题 24 项,其中国家自然科学基金项目 2 项;获得内蒙古自治区科技进步二等奖、三等奖等科研奖项 7 项。在国内外核心期刊发表论文 177 篇,其中作为第一作者和通讯作者 95 篇,SCI5 篇。参编著作 2 部;参译著作 2 部。擅长颅脑损伤、脑和脊髓肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、脑积水的诊断和微创显微手术治疗。专业主攻方向:颅内复杂动脉瘤术中血管荧光造影辅助下动脉瘤颈夹闭或血管成形术;脑内高级别动静脉畸形血管显微切除术;脑胶质瘤术中辅助立体定向导航、术中超声定位、术中唤醒、皮层电刺激功能区定位精准切除术;术中电生理监测下颅底肿瘤显微切除术;内镜、显微镜单鼻孔经蝶垂体瘤切除术;锁孔、微骨窗微创颅内肿瘤、动脉瘤、血肿、脑囊虫、脑脓肿等占位性病变个体化显微手术治疗;立体定向颅内金属异物取出术、颅内病变活检术、囊性病变血肿引流术。

编辑: 高薇

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