马宽生教授:聚焦肝癌诊疗,在探索中不断前行

2019-05-13 16:56 来源:丁香园 作者:马宽生|第三军医大学附属西南医院全军肝胆外科研究所副所长
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【编者按】日前「不忘初星,践行前沿」—— 第三届领星肿瘤精准医疗国际峰会在上海盛大召开。海内外肿瘤临床专家齐聚上海,就精准诊疗最新发展、新型医学概念与医疗模式以及精准诊疗临床实践展开深入探讨,讨论内容覆盖产、学、研、医、用的各个环节,共谋精准医疗未来。

会中领星邀请「医悦汇」对第三军医大学附属西南医院马宽生教授进行专访,分享精准医疗时代下肝癌治疗的现状与发展。


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第三军医大学附属西南医院  马宽生教授


医悦汇:近年来肝癌外科治疗的主要发展趋势是什么,在手术观念、技术等方面有哪些进展?

马宽生教授:近些年,肝癌的治疗主要体现在两个方面,一是精准,二是微创。根据既往观念,我们实施肝癌手术时,需要从结构和功能入手,判断病灶的部位、大小、周围邻近血管的关系等,同时进行肝脏功能评估,进而确定手术实施方案,以提高手术的切除率,减少并发症。而随着精准医学的发展,我们现在可以在术前通过判断肿瘤生物学行为,来决定切除的范围大小,这就是肝癌精准医疗的深层次体现。经过术前判断,如果患者有微血管侵犯(MVI),那我们可以选择较大范围,进行解剖性肝切除,或宽边界切除。通过现有基因检测手段,如果发现患者肿瘤突变负荷(TMB)表达较高,或出现基因突变等,我们就可以进行针对性的免疫或靶向治疗。

微创手术近些年进展颇丰,现在我们通过腹腔镜、消融治疗等,可以逐渐代替中小肝癌的手术切除术,且患者近期疗效尚可。


医悦汇:肝癌外科疗效已经有明显提高,但术后高复发率仍严重影响了其远期疗效,根据您的临床经验,应如何有效降低肝癌术后复发率呢?靶向治疗与手术的联合应用在肝癌患者治疗中效果如何?

马宽生教授:总体来讲,影响肝癌五年生存率的最大因素就是高复发率,无论是患者行手术切除还是消融治疗,其五年复发率仍高达 70% 左右。如何防止复发是提高肝癌患者生存率的关键问题。作为肝癌医生,近些年我们感受到的最大变化就是靶向药物和免疫治疗药物的不断涌现。既往对于肝癌患者来说,并没有有效药物进行治疗,而靶向药物如索拉菲尼、乐伐替尼及免疫检查点抑制剂的出现,将大大提升肝癌治疗的生存率。针对部分手术切除的病人,手术之后进行基因检测,就可以预测患者对靶向药物和免疫检查点抑制剂的反应,二者进行联合治疗将会对肝癌的术后复发产生重要的作用。当然靶向联合 PD-1 药物的治疗正在进行研究,现有初步结论显示他们能够明显降低肝癌复发率,但是我们需要依靠基因检测的结果进行指导。未来,靶向治疗联合免疫治疗的治疗模式将会在晚期肝癌患者的治疗模式中占有重要地位,其治疗效果将不亚于手术切除效果。


医悦汇:基因检测在靶向治疗人群筛选中有着重要地位,我国肝癌患者的基因检测普及率如何?您选择基因检测公司的标准有哪些?

马宽生教授:目前肝癌患者的基因检测普及率较低,在较大型的医院中,也只有一部分病人才会选择检测,主要有以下两个原因,一是临床医生意识不强,对于在基因检测指导下来选择靶向药物和免疫抑制剂的模式不够清晰;二是经费问题,客观来讲,目前新型基因检测费用仍较高,很多家庭难以负担。

在基因检测公司的选择中,我们仍坚持选择大型、较可靠、技术较成熟的检测公司,以保证检测结果的可靠性。现阶段国内基因检测公司不断涌现,但是检测水平参差不一,同一标本在不同公司的检测结果有可能大相径庭,因此在选择基因检测公司时,我们还是要选择技术实力强、检测水平高的公司来合作。


医悦汇:第 25 届全国肿瘤防治宣传周即将来临,请您分享一下肝癌高风险人群应该如何做好防治呢?

马宽生教授:很不幸,我国是一个肝癌大国,我国每年新发肝癌患者约 42 万人,占全世界每年新发肝癌患者的 55%,而且病人就诊的时候 70%~80% 都是中晚期,没有手术切除的指征。造成这一现象的最重要原因就是肝癌的高发人群没有定期复查的意识,如乙肝和丙肝携带者、酒精肝病人、有肝癌家族史或由其他原因引起的肝病病人不能按时做到定期体检。国内外指南中均表明,对乙肝或丙肝携带者病人,每半年要进行一次 B 超,或肝功能检查;对有合并肝硬变的病人,每三个月必须要进行一次检查。同时,我个人建议高危人群每年都进行 CT 或磁共振检查,因为普通 B 超检查可能会对肝硬变病人的病灶漏诊。

此外,肝癌高危人群一定不能饮酒,不要过度劳累,同时注意饮食清淡。


专家简介

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马宽生 教授

第三军医大学附属西南医院全军肝胆外科研究所副所长,中国人民解放军西南肝胆外科医院副院长;负责本所肝脏外科病区及临床研究中心工作。曾留学于东京大学附属医院肝胆外科,师从国际著名肝脏外科专家幕内雅敏教授,专攻肝脏外科,擅长肝肿瘤的手术切除及射频消融术。

现任国际肝癌协会(ILCA) 会员,亚太肝胆胰外科协会会员,中国医师协会外科分会肝脏外科委员会常务委员,中国医师协会超声介入和肿瘤消融治疗协作委员会常务委员,中国抗癌学会肝癌专委会委员,中华医学会外科分会肝脏外科学组委员,吴介平基金会肝脏介入学组常务委员,中国微创联盟副主任委员等。


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编辑: 高薇

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